Остеосинтез переломов локтевого отростка аппаратом внешней фиксации
Афгани Ч.М., Каллаев Н.О.
Внутрисуставные повреждения проксимального отдела костей предплечья по данным различных авторов составляют от 1,3 до 3,5% всех переломов скелета [3].
Переломы проксимального отдела предплечья составляют 63,5% от числа всех переломов, составляющих локтевой сустав, а переломы локтевого отростка составляют от 16 до 34% среди всех внутрисуставных переломов [3].
Несмотря на многочисленные способы консервативного и оперативного лечения и хорошие анатомические исходы изучаемых повреждений в отдаленные сроки возникают сложности в функциональном отношении [8].
Трудности лечения внутрисуставных повреждений проксимального отдела предплечья объясняются особенностями анатомического строения, биомеханики, высокой реактивностью тканей локтевого сустава на травму, сравнительно быстрым развитием посттравматических интра- и параартикулярных пролиферативных процессов [1].
Неудовлетворительные и посредственные результаты в виде осложнений типа гетеротопических оссификатов, артроза, контрактур, псевдоартрозов по данным различных авторов отмечаются в пределах 3,2-63,2% [1, 5].
Развитию контрактур локтевого сустава, которые встречаются чаще, чем нестабильность способствуют по данным С.П. Миронова и Г.М. Бурмаковой (2000) многократные грубые попытки устранения смещения отломков, длительная фиксация конечности, недостаточное восстановительное лечение, а также применение насильственных манипуляций при разработке движений в суставе, массажа и тепловых процедур (УВЧ, парафина, озокерита).
Неудовлетворительные исходы как консервативного, так и оперативного методов лечения достигают 12,5-27% [1, 5], а 20% пациентов от общего числа повреждений локтевого сустава остаются инвалидами [2, 9]. Причем удельный вес ошибок и осложнений при лечении изучаемой травмы достигает 29-83% [10].
В развитии осложнений значительная роль принадлежит также анатомическим, биомеханическим особенностям и высокой реактивности элементов локтевого сустава (костей, мышц, связок, сосудов, нервов, хряща и синовиальной среды), приводящие даже при незначительной травме к избыточному развитию в месте повреждения рубцовой ткани [4].
Сложность лечения таких повреждений состоит также в противоречии между необходимостью длительной иммобилизации, обеспечением ранних движений в поврежденном и смежном суставах и теми морфологическими изменениями, которые являются причиной нарушения функции.
Методы лечения, как консервативные, так и оперативные, наряду с несомненными положительными сторонами не лишены недостатков.
