Диалектика состава трансфузионной терапии при операции кесарева сечения
Дубровская В.В.
Роды всегда сопровождаются кровопотерей. Кровотечение в родах - один из видов физиологического кровотечения. Допустимым или физиологическим в акушерстве считается кровотечение, не превышающее по объему 0,5% массы тела [1, 2, 3]. Патологическую кровопотерю разделяют на степени: I степень - объем кровопотери менее 750 мл или менее 15% объема циркулирующей крови, II степень - объем кровопотери 750-1500 мл или 15-30% ОЦК, III степень - объем кровопотери 1500-2000 мл или 30-40% ОЦК, IV степень - объем кровопотери более 2000 мл или более 40% ОЦК [3]. По сообщениям зарубежной литературы тяжелой в акушерстве считается кровопотеря, объем которой достигает 1000 мл. Такая кровопотеря встречается в 3% случаев всех родов [4, 5].
Расширение показаний к абдоминальному родоразрешению привело к росту операций кесарево сечение во всем мире. В США и Канаде наблюдается пятикратное увеличение частоты операций кесарево сечение с 5 до 25%, в Бразилии - до 30%. Двадцать лет назад в России частота операций кесарево сечение составляла около 2% из всех родов. В настоящее время этот показатель равен 12-14% и имеет тенденцию к росту [6, 7], что сопровождается увеличением числа родов с кровопотерей, превышающей физиологическую.
Лишь в 12% случаев абдоминального родоразрешения кровопотеря составляет 500 мл, в 58% - до 1000 мл, в 5% - до 2000 мл, в 3% - более 2000 мл [3, 8-12].
В России кровотечение в родах занимает первое место в структуре материнской смертности. Проблема акушерского кровотечения состоит не только в гибели пациентов, но последующей инвалидизации, связанной с развитием хронической анемии и полиорганной недостаточности, проявляющихся нарушением деятельности внутренних органов, психоневрологическими отклонениями. Социальная значимость акушерского кровотечения определяется тем, что это касается женщин детородного возраста [2, 13-16]. Кровотечение в родах требует своевременной и адекватной трансфузионной терапии.
Материалы и методы. Исследование поставило задачу определить изменения состава трансфузионной терапии для восполнении кровопотери при операции кесарево сечение. Изучен характер трансфузионной терапии за период с 1987 по 2003 год. Исследование затронуло 3821 клинический случай. Все данные взяты из архивных документов стандартного образца (журнал трансфузий, журнал родов, журнал операций).
Результаты исследования. Рис. 1 представляет динамику частоты использования препаратов эритроцитов (цельная консервированная донорская кровь, свежецитратная «теплая» донорская кровь, эритроцитарная масса) для восполнения кровопотери при операции кесарево сечение за период 1987-2003 гг.
Рис. 1. Динамика частоты использования препаратов эритроцитов для восполнения кровопотери при операции кесарево сечение.
Выявлены следующие изменения за исследуемый период:
