Оценка влияния параметров роговой оболочки на результаты тонометрии в здоровой популяции
Алексеев В.В.
Определение величины внутриглазного давления (ВГД) имеет большое значение в диагностике глаукомы. Внутриглазное давление - наиболее значимый фактор риска глаукомной оптической нейропатии, снижение которого достоверно уменьшает опасность ее развития и прогрессирования [13, 14].
Измерение ВГД производится путем регистрации деформации глазного яблока в ответ на механическое воздействие на роговицу. Большинство применяемых методов измерения ВГД основаны на принципе аппланации (тонометр Маклакова, Гольдмана, пневмотонометрия) или импрессии (тонометр Шиотца). Определяемый показатель зависит не только от уровня внутриглазного давления, но и от упругих свойств оболочек глаза [7, 9, 10]. В формулах для калибровки большинства распространенных тонометров использованы средние значения показателей, характеризующих биомеханические свойства глазного яблока. Однако данные свойства значительно варьируют в популяции, что снижает точность определения ВГД.
В последнее время повысилось внимание к параметрам роговицы, которые влияют на показатели ВГД [1]. На результаты тонометрии оказывают влияние толщина, кривизна роговицы, ее вязко-эластические свойства [11, 12, 15]. Большое число работ посвящено влиянию центральной толщины роговицы (ЦТР) на значения тонометрического давления, измеренного различными тонометрами [16-18]. Считается, что чем толще роговица, тем выше показатели ВГД. Вместе с тем большинство работ оценивают влияние параметров роговицы на результаты тонометрии по Гольдману или пневмотонометрию [3, 5], тогда как в РФ большее практическое значение имеет тонометрия по Маклакову. По мнению ряда исследователей, эта зависимость проявляется и при тонометрии по Маклакову, но в наименьшей степени [2].
Цель
Изучить возможное влияние параметров роговой оболочки на показатели внутриглазного давления, определяемые с помощью различных тонометров.
Материал и методы
Исследование проводилось у 668 здоровых лиц (1336 глаз), не имеющих признаков глазной патологии. Все обследованные находились в одном возрастном диапазоне (от 20 до 40 лет), из них было 356 женщин и 312 мужчин. В исследование не включались пациенты, носящие контактные линзы, с заболеваниями роговицы, глаукомой, катарактой, а также лица, перенесшие глазные травмы, лазерные или хирургические глазные операции. Всем пациентам выполнялась визометрия, тонометрия (бесконтактная тонометрия или тонометрия по Маклакову), пахиметрия, биомикроскопия и офтальмоскопия.
Для определения показателей ВГД были использованы: тонометры Маклакова (5 и 10 г) и пневмотонометр АТ-555 (Reichert, США). При тонометрии по Маклакову учитывалось тонометрическое ВГД (Pt10 для тонометра весом 10 г и Pt5 для тонометра весом 5 г). При пневмотонометрии измерялось истинное ВГД (P0), калиброванное по тонометру Гольдмана.
