Агрессия против прогрессии: как мы понимаем эффективность комбинированных антиглаукомных препаратов (обзор литературы)
Куроедов А.В.
Принципы назначения гипотензивной терапии при лечении глаукомы, хотя и не претерпели значительных изменений на протяжении последнего десятилетия, тем не менее заслуживают более широкого обсуждения в связи с появлением новых фармацевтических продуктов и внедрением в клиническую практику комбинированных препаратов. Дифференцированные подходы к лечению основаны, на мой взгляд, на нескольких составляющих, среди которых принципиальное значение имеют: необходимость активного понижения уровня внутриглазного давления (ВГД) для достижения т.н. «целевого давления»; пожизненная необходимость применения глазных капель; хронический и проградиентно текущий характер болезни, и, наконец, необходимость и возможность оплачивать лечение на протяжении длительного времени с соблюдением параметров заданного режима. Среди приведенных параметров «целевое давление» является наиболее непростым ориентиром, т.к. до настоящего времени не разработано удовлетворительных и точных методик его определения [11, 17, 21]. Вместе с тем определены некоторые критерии, которые следует использовать для достижения безопасных уровней ВГД [34, 35] (рис. 1).
Продолжительные наблюдения за больными с глаукомой убедили большинство исследователей, что низкий уровень ВГД является определяющим фактором стабилизации зрительных функций (рис. 2).
Принятыми и одобренными ориентирами снижения ВГД сегодня стали некоторые условные цифры: от 20 до 40% в зависимости от стадии болезни и ряда факторов, которые, как полагают, могут способствовать более быстрому прогрессированию болезни, а достижение приемлемых показателей офтальмотонуса предопределено в том числе и эффективностью гипотензивных лекарственных средств при монотерапии (рис. 3).
