Новые подходы к терапии нефропатии при сахарном диабете 1 типа
Базарбекова Р.Б., Досанова А.К.
Актуальность.
В 30-50% случаев сахарный диабет 1 типа (СД1) осложняется диабетической нефропатией (ДН) [1]. Успехи в лечении ДН более чем скромные, что, вероятно, связано с недостаточной изученностью механизмов ее формирования.
Учитывая, что повреждение почек при СД сопровождается повышением выработки ангиотензина II (AT II), обладающего способностью стимулировать выработку провоспалительных цитокинов [2], не исключено, что в формировании ДН, наряду с метаболическими и гемодинамическими факторами, имеет значение воспаление.
Целью работы явилось выяснение роли воспаления в формировании ДН у больных СД1 типа.
Материалы и методы.
Обследовано 114 пациентов, страдающих СД1, с I-III стадиями ДН (основная группа), из которых 58 - в возрасте 15-37 лет, 56 - дети 3-14 лет. Контрольную группу составили 35 пациентов с СД1, не имевшие поражения почек (19 - в возрасте 15-27 лет, 16 - дети от 3 до 14 лет).
Нами изучались: уровни интерлейкина -1 β (ИЛ-1β), фактора некроза опухолей α (ФНО α), антител к антигенам гломерулярной базальной мембраны (Anti-GBM ELISA (IgG)), С- реактивного белка (СРВ) в крови, а также величины лейкоцитарных индексов (ИЛСОЭ -индекс лимфоциты/СОЭ, ИНЛ - индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов, ИНМ - индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов, ИЛГ - лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс).
Результаты и их обсуждение.
Нами выявлено, что ИЛ-1β и ФНО α определяются в крови всех пациентов с СД1 - и у детей, и у взрослых (как с ДН, так и без нее). Средний уровень ИЛ-1β в целом во всей популяции обследованных составил 17,45±0,04 pg/ml, ФНО α - 15,17±0,04 pg/ml. Среднее содержание ИЛ-1β в крови детей с СД1, было 21,78+2,54 pg/ml, что в 1,7 раза выше, чем у взрослых пациентов, у которых он составил 12,77±1,99 pg/ml (p<0,01). Уровень же ФНО α при СД1 в детском возрасте превышал таковой у взрослых в 2,01 раза: 20,27±2,77 pg/ml и 10,07±1,41 pg/ml соответственно (р<0,01).
Что касается маркеров воспаления у больных с ДН (основная группа, включавшая детей и взрослых), то они составили 19,7±1,9 и 16,0±1,8, в контроле - 9,8±2,6 и 7,39±2,11 pg/ml соответственно.
Анализ содержания маркеров воспаления в крови взрослых больных с ДН показал, что у них уровень ИЛ-1β также выше, чем в контроле и достигал 14,54±2,34 pg/ml (в контроле - 4,69±0,83 pg/ml). Аналогичные изменения наблюдались и в отношении ФНО α: 11,28±1,6 и 4,61±2,15 pg/ml соответственно (р<0,01).
У детей с ДН уровень ИЛ-1β в крови оказался в 2,05 раза выше, чем в группе сравнения (данные достоверны). Еще более значимой оказалась разница в содержании в крови детей ФНО α, в основной группе его среднее значение превышало таковое в контрольной в 2,4 раза (р<0,01).
