Возможности комплексной терапии при реабилитации инсульта
Ларикова Т.И., Луканин А.Н., Ужегова И.В., Яковец Ю.Е.
Последствия инсульта ложатся тяжелым бременем на общество вследствие причинения интенсивных психических, эмоциональных и физических страданий, которые существенно снижают уровень семейной, социальной и трудовой адаптации пациентов. Поэтому стремительный рост заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения, их «омоложение» формируют одну из актуальнейших проблем современной медицины - проблему реабилитации. Степень, характер и длительность восстановления утраченных вследствие инсульта функций весьма вариабельны, причем свой негативный вклад в реабилитационный процесс могут внести депрессивные расстройства (ДР) [8], дезорганизующие приспособительное поведение. ДР в различной степени выраженности коморбидны с тревожными, фобическими, обсессивными, соматоформными расстройствами и дистимией, что соответствует концепции «депрессивного спектра» в англо-американской психиатрии.
Между ДР и инсультом существуют определенные взаимосвязи:
• Коморбидность ДР и инсульта превышает частоту их встречаемости в общей популяции [8].
• В патогенезе ДР инсульт выступает в роли источника органических изменений мозга и стрессогенного события .
• Общность патогенеза инсульта и ДР проявляется дефицитом нейропротективной системы с наличием при обоих заболеваниях нейроморфологических изменений нервной ткани с повреждением и гибелью мозговых клеток [7].
• ДР повышают риск развития инсульта [28].
• ДР - закономерное последствие инсульта, наблюдаемое в острой стадии и затем в течение 2-3 лет .
• Распространенность ДР после инсульта достигает 60% .
• Связь ДР с локализацией инсульта в многочисленных исследованиях окончательно не установлена .
• Факторы риска ДР: хроническая ишемия головного мозга, повторный инсульт, наличие депрессии до инсульта или в семейном анамнезе высокая личностная тревога [20].
• Коррекция основных факторов риска инсульта без адекватной терапии ДР не приводит к улучшению самочувствия пациентов и уменьшению жалоб [18].
• ДР после инсульта - неблагоприятный прогностический фактор, который в 2,6 раза повышает летальность, поскольку усложняет диагностику, усиливает тяжесть заболевания, затрудняет восстановление моторных функций [8].
• ДР после инсульта недостаточно лечат: лишь треть пациентов получает антидепрессанты .
• Теория нейрональной пластичности утверждает обратимость деструктивных процессов, вызванных как ДР, так и инсультом [7], что вполне реально при использовании препаратов нейротрофного действия и класса современных антидепрессантов.
