Тревожное расстройство в позднем возрасте
Михайлова Н.М., Сиряченко Т.М.
По последним данным ВОЗ, в Западной Европе 47,2% больных с паническим расстройством и 62,3% больных с тревожными расстройствами не получают лечебной помощи. Отмечается рост депрессий и невротических соматоформных расстройств в позднем возрасте. В России среди пациентов первичного звена здравоохранения доля пациентов с расстройствами тревожного спектра, которые включают соматоформные расстройства, насчитывает 45,9%.
Кроненбергер называет наше время «во многом веком тревоги, веком невроза, влияющим не только на наш разум, но и на наши нервы». Еще Крепелин рассматривал тревогу, как «самую распространенную форму душевных движений». По Ясперсу, тревога, «обладая особым сродством к телесному «Я», рождает повышенную бдительность, поддерживает ощущение опасности, несостоятельности, сосредоточенности на любом соматическом неблагополучии».
Среди клинических проявлений тревожного расстройства в одних случаях преобладает внутреннее напряжение, неопределенное беспокойство, внутренняя дрожь, трепет, витальная, «свободно-плавающая тревога». В других случаях доминируют опасения реального, но гипертрофированного сознания несчастья («тревога вперед»), либо сомнения в уже совершенном («тревога назад»).
Симптомы тревоги рассматриваются как практически облигатные в структуре депрессивных и невротических расстройств позднего возраста. Хотя тревога является одним из самых характерных психопатологических феноменов позднего возраста, систематических исследований тревожного расстройства у пожилых и стариков почти не проводилось, хотя известно, что около 12% лиц пожилого и старческого возраста употребляют транквилизаторы [14].
В позднем возрасте преобладают тревожные, тревожно-ипохондрические и тревожно-бредовые синдромы. Явления тревоги могут достигать степени ажитации с мучительным предчувствием надвигающегося несчастья, тревожной вербигерацией (повторение вздохов, коротких слов, причитаний). Двигательное беспокойство чередуется с неподвижностью, когда только беспокойные руки выдают состояние тревоги. Преобладает тревога с жалобами на соматическое или когнитивное неблагополучие, что может приводить к ошибкам диагностики. Тревога может доминировать и проявляться тревожной ажитацией или фобической тревогой, либо быть компонентом состояния и ограничиваться тревожными интонациями в изложении жалоб, легкой суетливостью, нарушениями концентрации внимания, затруднениями в принятии решений. Тревожное расстройство у пожилых представляет значительные трудности для дифференциальной диагностики как от реалистических страхов, которые актуализируются в позднем возрасте у многих людей, так и от тревожных депрессий и начальных проявлений когнитивного снижения.
