Остеопороз: современные возможности диагностики и лечения
Беневоленская Л.И., Торопцова Н.В.
Остеопороз (ОП) занимает одно из ведущих мест среди хронических неинфекционных заболеваний, приводя к высокой инвалидности и смертности во второй половине жизни. Наличие ОП и его осложнений может существенно ухудшать качество жизни из-за болей, снижения функциональной активности и возможности перемещения, а также самообслуживания, что крайне осложняет жизнь не только самих больных, но и членов их семей, и, в конечном счете, общества в целом.
Выделяют два основных типа ОП - первичный (постменопаузальный и сенильный) и вторичный, обусловленный каким-то заболеванием, например ревматоидным артритом, или возникший в результате приема лекарственного препарата (ятрогенный). Первичный ОП встречается примерно в 4 раза чаще, чем все формы вторичного ОП [1].
В патогенезе постменопаузального ОП превалирует ускоренная потеря костной массы у женщин после прекращения менструального цикла, и причина его развития - дефицит эстрогенов. Основными причинами развития сенильного ОП у лиц обоего пола являются снижение потребления кальция, нарушение его всасывания в кишечнике и дефицит витамина D, что может приводить к вторичному гиперпаратиреозу и вследствие этого - к ускорению костного ремоделирования.
ОП развивается постепенно и в течение долгого времени остается бессимптомным. Нередко первым проявлением ОП являются переломы, возникшие при минимальной травме (например, при падении с высоты не больше собственного роста человека) или спонтанно. Наиболее характерными для ОП являются переломы позвонков в грудном и поясничном отделах, дистального отдела предплечья и проксимального отдела бедра. При развившихся переломах позвонков отмечается снижение роста по сравнению с ростом в молодом возрасте: он может уменьшиться на 1-3 см при переломе одного позвонка и на 9-15 см и более при множественных переломах позвонков. Переломы позвонков сопровождаются острой (при компрессионном переломе) или хронической (при постепенном оседании тел позвонков под действием тяжести собственного тела) болью в спине, развитием грудного кифоза и выпрямлением поясничного лордоза. Постепенно теряется линия талии и вперед выдается живот, а в выраженных случаях нижние ребра касаются крыльев подвздошных костей.
Для диагностики ОП большое значение имеет тщательно собранный анамнез с выявлением факторов риска заболевания. Идентификация наличия ОП у конкретного индивидуума включает оценку семейного анамнеза ОП, образа жизни (вредные привычки, физическая активность, питание и др.), наличие переломов, репродуктивный анамнез, наличие заболеваний и медикаментозной терапии, приводящих к ОП.
