Профилактика и лечение несостоятельности пузырно-мочеточникового анастомоза при трансплантации почки
О.Д. Даирбеков, Э.Ш. Султанов, Т.Е. Оразгалиев, А.К. Зайналов
В отличие от техники формирования сосудистых анастомозов, которая в настоящее время достаточно отработана, при пересадке почки все еще существует целый ряд альтернативных методов восстановления мочевого тракта, способов формирования пузырно-мочеточникового анастомоза (ПМА). Со времени первой успешной клинической трансплантации почки в 1954 году было предложено множество способов формирования ПМА. В 60-70-х гг. предпочтение отдавалось ортотопической пересадке почки, впервые описанной R. Lawler и соавт. Эти операции требовали объемного вмешательства и длительного наружного и внутреннего дренирования верхних мочевых путей, что опасно на фоне агрессивной стартовой иммуносупрессии [6, 10]. В настоящее время стала общепризнанной методика пересадки почки в подвздошную область сформированием уретероцистоанастомоза, что позволило снизить общее количество урологических осложнений с 15-20 до 7-12%. Она проще и быстрее в выполнении, герметична, с меньшей вероятностью рефлюксов. Первоначально использовались хорошо зарекомендовавшие себя в общей урологии трансвезикальные анастомозы. Однако это требовало широкой цистостомии, длительного дренирования, что на фоне иммуносупрессии сопровождалось значительным риском возникновения раневой инфекции [3, 7]. Применение иммуносупрессивных препаратов, способствующих приживлению трансплантата, нередко сопровождается развитием несостоятельности ПМА, серьезных инфекционных осложнений, причем, почти полное подавление защитных сил организма создает благоприятные условия для генерализации очагов инфекции, вплоть до развития сепсиса [9]. В настоящее время в большинстве центров используется экстравезикальная методика ПМА, которая впервые применена в 1961 г. R. Lich. Наиболее популярны сейчас методики «конец-в-бок» Witzet-Sampson-Lich, Leadbetter-Politano, Мебеля. При этом используется предельно короткий участок мочеточника трансплантата, что имеет большое значение для профилактики развития мочевого свища в результате некроза его стенки; минимальная цистостомия, что значительно уменьшает риск инфицирования раны, сокращает время операции; сокращается продолжительность или необходимость катетеризации мочеточника и мочевого пузыря [1, 4, 5].
Цель исследования - профилактика урологических осложнений у больных после трансплантации почки.
Задачи:
1. Снизить частоту инфекционных осложнений при аллотрансплантации почек.
2. Применить оптимальный способ формирования пузырно-мочеточникового анастомоза при пересадке почки.
Материал и методы
