Использование Трентала в лечении дисциркуляторной энцефалопатии (Захаров В.В.)

Использование Трентала в лечении дисциркуляторной энцефалопатии

Захаров В.В.

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) представляет собой синдром многоочагового или диффузного поражения головного мозга сосудистой этиологии, который развивается в результате повторных острых нарушений мозгового кровообращения и/или хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга [2, 3, 7, 13]. Согласно принятой в нашей стране классификации сосудистых заболеваний головного мозга ДЭ относится к рубрике хронических нарушений мозгового кровообращения (табл. 1) [7]. Наряду с термином ДЭ в литературе широко используются другие дефиниции хронической цереброваскулярной недостаточности: хроническая ишемия мозга, ишемическая болезнь мозга, гипертоническая энцефалопатия и др. С нашей точки зрения, термин «дисциркуляторная энцефалопатия»; является наиболее корректным, так как в полной мере отражает патогенетические механизмы хронического сосудистого поражения головного мозга.

Этиология и патогенез ДЭ

ДЭ - это полиэтиологический синдром, который развивается при различных заболеваниях сердеч-но-сосудистой системы. Наиболее частыми причинами нарушения кровоснабжения головного мозга являются гипертоническая болезнь, атеросклероз магистральных артерий головы, сахарный диабет и заболевания сердца с высоким риском тромбоэмболии в головной мозг. Реже нарушения мозгового кровообращения развиваются в результате воспалительных изменений сосудов (васкулитов), нарушений свертывающей системы крови, аномалий развития сосудов и т.д. В подавляющем большинстве случаев сосудистая мозговая недостаточность развивается у лиц пожилого возраста [2, 3, 6, 19].

Как следует из определения, в формировании синдрома ДЭ участвуют два патогенетических механизма: повторные острые нарушения мозгового кровообращения и хроническая ишемия головного мозга. При этом острые нарушения мозгового кровообращения часто не сопровождаются клиникой инсульта - так называемые, «немые» инфаркты или кровоизлияния. Нейровизуализационные и морфологические методы исследования свидетельствуют, что «немые» инфаркты являются наиболее частым вариантом острого нарушения мозгового кровообращения. Следует отметить, что термин «немой инфаркт» или «немое кровоизлияние» означает, что острое нарушение мозгового кровообращения протекает без клиники инсульта, но не бессимптомно. Наиболее частым проявлением «немых» нарушений мозгового кровообращения являются когнитивные и/или эмоциональные расстройства, которые не распознаются, как инсульт. Обычно «немые» инфаркты или кровоизлияния весьма незначительны по объему. Наиболее частой их причиной является микроангиопатия вследствие длительно существующей неконтролируемой артериальной гипертензии, сахарного диабета или других заболеваний, поражающих сосуды небольшого калибра [2, 6, 19].