Профилактика и лечение деменции
Маркин С.П.
В последние годы в России происходит сокращение численности населения (с одновременным ростом количества пожилых людей). Так, в настоящее время в РФ из 143 474 000 человек 46 772 524 - люди пожилого возраста. Особенностью для пожилого возраста является наличие множественной, сочетанной патологии (clustering, англ. «множественные сочетания»). Так, по данным ряда исследователей, на 1 больного в возрасте 50 лет и старше приходится от 1,7 до 3,6 заболевания (в то время как для лиц 70 лет и старше - 5-7 заболеваний). При этом наибольшее значение имеют нарушения когнитивных функций, в первую очередь памяти. Б. Вольтер писал: «Память с возрастом становится все более динамичной: не успеешь что-то запомнить, как все уже забыл».
Считают, что для хранения одного бита (единицы) информации требуется примерно 10 нейронов. Если учесть все нейроны головного мозга (примерно 1011), то нервная система может хранить 1019 бит информации, из которой человеком реально используется не более 5-10%. Посмертные морфологические исследования свидетельствуют, что с возрастом происходит гибель нейронов головного мозга (так, например, к 70-80 годам она достигает 32-48%). Это является причиной уменьшения массы головного мозга (в среднем на 90 г) и снижения активности нейротрансмиттерных систем, вследствие чего с возрастом, в первую очередь, происходит ухудшение когнитивных функций:
• уменьшение быстроты реакции (брадифрения);
• становится трудно длительно концентрировать внимание (быстрая утомляемость);
• снижается оперативная память (трудности при обучении);
• сложнее менять программу действий (интеллектуальная «ригидность»).
В соответствии с характером и выраженностью нарушений когнитивных функций выделяют следующие основные синдромы:
• физиологические инволютивные изменения когнитивных способностей («связанные со старением когнитивные нарушения», англ. aging-associated cognitive decline, 1994);
• умеренные когнитивные нарушения (англ. mild cognitive impairment, 1997);
• деменция [4].
Естественные инволютивные изменения когнитивных функций (или иногда используется термин «успешное старение») в норме выражены весьма незначительно в количественном отношении. Ниже представлены критерии диагноза «связанные со старением когнитивные нарушения»:
• когнитивные нарушения по жалобам пациента или его родственников;
• постепенное развитие нарушений и их наличие в течение не менее 6 мес., без эпизодов резкого ухудшения за это время;
• нарушение в одной из следующих сфер: память, внимание, мышление, речь, зрительно-пространственная ориентировка;
• результаты нейропсихологических тестов как минимум на одно стандартное отклонение ниже нормы, разработанной для данной возрастной категории.
Важнейшими факторами, способствующими прогрессированию возрастной когнитивной дисфункции, являются:
• артериальная гипертония;
• гиперлипидемия;
• сахарный диабет;
• дефицит витаминов;
• гипергомоцистеинемия;
• дефицит тестостерона и эстрогенов;
