Современные возможности нейропротекции при острых нарушениях мозгового кровообращения и черепно-мозговой травме. Обзор литературы
Верещагин Е.И.
Несмотря на достижения последних лет в области интенсивной терапии, неврологии и фармакологии летальность от острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) остается крайне высокой. По данным литературы, частота летальных исходов при ишемическом инсульте (ИИ) варьирует от 12 до 37 %, при кровоизлиянии в мозг (КМ) - от 52 до 82 %, при субарахноидальном кровоизлиянии (САК) - от 32 до 64 % (2). Сложность лечения ОНМК заключается в том, что лишь для очень небольшого количества вмешательств достоверно доказано влияние на исход заболевания и летальность. Так, при ИИ множество средств используется в повседневной практике, исходя из убеждения, что они эффективны, однако эффект ни одного из них не доказан в рандомизированных контролируемых испытаниях (4).
В настоящее время все мероприятия по лечению больных с ОНМК принято разделять на недифференцированную терапию - методы интенсивной терапии, применяемые при любом типе инсульта согласно современным требованиям (такие, как обеспечение проходимости дыхательных путей, проведение искусственной или вспомогательной вентиляции легких, обеспечение потребности в жидкости и электролитах, адекватное питание, при необходимости - через назогастральный зонд, и т.д.), и дифференцированную терапию, проводимую после точной верификации типа ОНМК: ИИ, КМ или САК. Специфическая (дифференцированая) терапия отдельных видов ОНМК разработана в меньшей степени и значительно различается не только в различных странах, но и в отдельных лечебных учреждениях. При этом назначающий её врач основывается не столько на научно обоснованных фактах, сколько на своем опыте или традициях, существующих в той или иной клинике.
