Как улучшить прогноз жизни у больных хронической ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией
В.П. Лупанов
Основным проявлением ишемической болезни сердца (ИБС) является стабильная стенокардия. Стенокардия, обусловленная атеросклерозом коронарных артерий, — распространенное и инвалидизирующее заболевание, которое не всегда приводит к уменьшению продолжительности жизни, но повышает риск развития инфаркта миокарда и/или смерти. В большинстве европейских стран распространенность стенокардии увеличивается с возрастом и составляет 20000-40000 на 1 млн. населения. В Европейских странах ИБС ежегодно является причиной смерти у 947 420 лиц женского пола и 943085 лиц мужского пола [1]. По уровню смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) Россия опережает большинство европейских стран. В экономически развитых странах летальность при стабильной стенокардии составляет 2-3% в год. Частота развития нефатального инфаркта миокарда также составляет 2-3% в год. Адекватное лечение обычно позволяет контролировать симптомы и значительно улучшить прогноз.
Степень риска осложнений и прогноз больных при стабильной ИБС определяют 3 основных показателя:
1) функция левого желудочка (ЛЖ);
2) анатомическая распространенность и тяжесть атеросклероза коронарных артерий;
3) общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и дополнительных факторов риска [2, 3].
К прогностическим факторам низкого риска (сердечно-сосудистая смертность <1% в год) относятся:
1) высокая толерантность к физической нагрузке;
2) отрицательный результат визуализирующего исследования (например, отсутствие существенных нарушений перфузии миокарда по данным нагрузочной сцинтиграфии);
3) нормальная функция ЛЖ;
4) малоизмененные или интактные коронарные артерии по данным коронарографии.
К прогностическим факторам высокого риска (расчетная ежегодная сердечно-сосудистая смертность >2%) относятся:
1) низкая толерантность к физической нагрузке (невозможность выполнить II ступень нагрузки на тредмиле по протоколу Bruce (<6,5 метаболических единиц), или менее 100 Вт при ВЭМ-пробе;
2) поражение одной и более основных коронарных артерий по данным коронарографии;
3) многососудистое поражение коронарных артерий на фоне сахарного диабета;
4) сниженная функция ЛЖ (общая фракция выброса менее 50%). Прогностически неблагоприятными признаками при суточном мониторировании ЭКГ являются: большая суммарная продолжительность ишемии миокарда, эпизоды желудочковых аритмий во время ишемии миокарда, ишемия миокарда при невысокой ЧСС [4].
