Гастроэзофагеальный рефлюкс - фактор риска малигнизации послеожоговых и пептических стриктур пищевода
А.С.Аллахвердян, В.С.Мазурин,
И.А.Казанцева, В.А.Исаков
Введение
Несмотря на то что на долю рака пищевода приходится всего 3% заболеваемости злокачественными новообразованиями, среди причин смертности он занимает 5-е место [1]. Хронический эзофагит различной этиологии, которому всегда сопутствует пролиферативный фон с частой дисплазией эпителия, является общепризнанным предрасполагающим фоном для малигнизации. Так, тяжелая дисплазия плоскоклеточного эпителия приводит к развитию плоскоклеточного рака. А гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), вызывающая кишечную метаплазию эпителия с развитием пищевода Баррета, может приводить к развитию аденокарциномы [2].
Рубцовые стриктуры пищевода относятся к предопухолевым заболеваниям. Изучение механизмов малигнизации на их фоне, безусловно, важная и актуальная задача.
Малигнизация рубцовых стриктур пищевода изучается около ста лет. В 1904 г. L.Teleky [3] впервые описал случай развития плоскоклеточного рака на фоне рубцовой послеожоговой стриктуры пищевода. С того времени в литературе отражено множество подобных наблюдений [4, 5].
Многие специалисты отмечают негативную роль вторично возникающего гастроэзофагеального рефлюкса в развитии хронического эзофагита у больных с послеожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода [6-8]. Однако влияет ли рефлюкс на развитие злокачественной опухоли в этой зоне? Этот вопрос до конца не изучен.
Общепринятая концепция морфогенеза рака при ГЭРБ базируется на поэтапной железистой метаплазии эпителия, приводящей к развитию аденокарциномы пищевода. Однако в мировой литературе имеется немало описаний случаев развития плоскоклеточного рака на фоне ГЭРБ [9-12]. И тем не менее роль гастроэзофагеального рефлюкса в патогенезе плоскоклеточного рака пищевода дискутируется и даже полностью отрицается некоторыми исследователями [13].
Многие аспекты канцерогенеза при рубцовых стриктурах пищевода остаются неизученными. Какие факторы его провоцируют? Если ли общие черты канцерогенеза на фоне послеожоговых и пептических стриктур пищевода?
Материал и методы
Данная работа основана на результатах обследования, лечения, гистологического исследования биопсий и операционных препаратов пищевода и отдаленного наблюдения за 221 больным с рубцовыми стриктурами пищевода. Пациентов лечили и наблюдали в клиниках торакальной хирургии и гастроэнтерологии МОНИКИ в 1994-2004 гг. Среди них были 62 (28,5%) больных с пептическими стриктурами пищевода и 159 (71,9%) - с послеожоговыми. Мужчин - 166 (75,1%), женщин - 55 (24,9%). Средний возраст составил 41,2 года.
