Проведение мониторинга атеросклероза аорты и коронарных артерий у практически здоровых людей
В.С.Жданов, М.М.Маревичев
Течение атеросклероза (АС) может существенно изменяться на протяжении жизни человека (как ускоряться, так и замедляться). Мониторинг АС в конкретных популяциях населения является важным условием для изучения темпов развития АС, и его результаты могут быть учтены при разработке целенаправленных профилактических мероприятий по снижению заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Эпидемиологические морфологические исследования АС, подобные проведенным в 1960 и 1980 г., в настоящее время трудно осуществимы. Это прежде всего связано с резким сокращением вскрытий умерших, тогда как программа эпидемиологических морфологических исследований АС ВОЗ основывается на проведении вскрытий не менее 75% умерших в регионе или городе [1-4]. К тому же эти исследования основываются на макроскопическом изучении атеросклеротических поражений, что не позволяет полностью учитывать их полиморфизм и качественные особенности.
Важным условием изучения АС в популяциях в современных условиях является выбор группы лиц для таких исследований, которые отражали бы темпы развития АС во всей популяции, и чьи материалы были бы доступны для изучения. Ранее нами было показано, что такой группой лиц могут быть практически здоровые люди, умершие от случайных причин, у которых при вскрытии не были бы выявлены хронические заболевания [5-7]. Материалы для исследований этой группы умерших доступны для исследования, поскольку вскрытия этих лиц производятся в судебно-медицинском порядке. Развитие АС у лиц из такой группы в наибольшей степени отражает естественное его течение у человека; тогда как у людей, умерших от различных заболеваний, развитие АС нередко существенно меняется под их влиянием [5].
В силу значительной однородности группы практически здоровых людей необходимое количество наблюдений для проведения исследований АС может быть ограничено сравнительно небольшим числом наблюдений - 30-40 случаев для одного десятилетия жизни. Однако при изучении разных факторов риска (ФР), которые могут влиять на развитие АС, число наблюдений должно быть большим. К таким ФР относятся курение, злоупотреление алкоголем, избыточная масса тела, профессиональный фактор, семейный анамнез в отношении ССЗ и др.
Ранее было показано, что имеются значительные различия в выраженности АС у лиц разных этнических групп населения, проживающих в одном городе [4]. С целью повышения однородности изучаемых групп в исследование предлагается включать только лиц, постоянно проживающих в данном регионе, и учитывать их этническую принадлежность.
Мониторинг АС в рамках предлагаемых исследований может быть проведен с любым временным интервалом. Установление величины этого интервала представляет интерес для определения «подвижности» развития АС со временем у человека и роли разных факторов, влияющих на изменение темпов его развития.
