Серотонин, психовегетативный статус, перфузия миокарда и функциональное состояние эндотелия при кардиальном синдроме Х
Г.Н.Соболева, С.Ю.Горельцева, В.И.Федорова, Т.Г.Пухальская,
О.А.Погорелова, Н.В.Дробкова, В.С.Кудрин, П.М.Клодт, А.Н.Рогоза,
Т.В.Балахонова, Г.В.Рябыкина, Л.Е.Самойленко, Ю.А.Карпов
Для больных с кардиальным синдромом Х (КСХ) характерным считают наличие приступов стенокардии и положительных нагрузочных проб на выявление ишемии миокарда при ангиографически неизмененных коронарных артериях (КА) [1]. У этих больных чаще, чем у пациентов с ИБС, обусловленной атеросклерозом КА, встречаются тревожно-депрессивные расстройства [2-4]. Причины развития ишемии миокарда, которая проявляется не только болью в груди, но также снижением сегмента ST на ЭКГ и нарушениями перфузии миокарда, у больных с нормальными КА неясны. В качестве одной из причин ишемии миокарда у пациентов с КСХ предполагается повышение тонуса КА вследствие дисфункции эндотелия, возникающее на фоне тревожно-депрессивных расстройств. Основанием для такого предположения явились результаты исследований, показавшие, что изменения уровня серотонина в крови, обусловленные эмоциональным стрессом, оказывают влияние на регуляцию сосудистого тонуса [5].
Целью настоящего исследования было изучение изменений уровней серотонина в крови и вазомоторной функции эндотелия, нарушений перфузии миокарда и психовегетативного состояния больных с КСХ.
Материалы и методы
В исследование включали больных ИБС со стенокардией, у которых, по данным ангиографии, имелись интактные КА, а при проведении велоэргометрической пробы (ВЭМП) или суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру (ХМ-ЭКГ) выявлялись признаки ишемии миокарда в виде снижения сегмента ST более чем на 1 мм. В исследование не включали больных со стабильной артериальной гипертонией, выраженной гиперлипидемией, нарушениями углеводного обмена, сложными нарушениями ритма и проводимости сердца, сердечной недостаточностью, с перенесенным в течение предшествовавших 6 мес инфарктом миокарда, а также больных с продуцирующими серотонин образованиями.
Психическое состояние пациентов оценивали с использованием тестов Спилберга (уровень тревоги), Бека (уровень депрессии), MMPI (Миннесотского многофакторного личностного опросника), модифицированного Ф.Б.Березиным (особенности личности). Вегетативные расстройства определяли с помощью баллированных анкет: вегетативных изменений, гипервентиляционных нарушений, индекса типичности вегетативных кризов [6].
