Внутриуретральное стентирование у больных после хирургического и комбинированного лечения рака простаты
В.П. Харченко, А.Д. Каприн, С.А. Иванов, А.А. Костин, профессор В.П. Харченко
Актуальность. Рак предстательной железы в настоящее время является одним из самых распространенных онкологических заболеваний.
По частоте возникновения он занимает второе место, после рака легких, в структуре причин онкологической смертности у мужчин. За последние 30 лет во всех странах мира, в том числе и в России, отмечается темп роста заболеваемости раком предстательной железы.
В последние годы за счет улучшения диагностики рака простаты на ранних стадиях увеличилось количество больных с локализованным опухолевым процессом, что позволило применить радикальные методы лечения. В настоящее время к радикальным методам относятся: лучевая терапия по радикальной программе, радикальная простатэктомия и внутритканевая лучевая терапия.
Эти три метода, как статистически достоверно доказано и принято большинством онкологов [1, 3], увеличивают выживаемость больных, по сравнению с консервативным лечением: гормоно- и химиотерапией [1, 2, 4]. Рак предстательной железы обладает относительно высокой радиочувствительностью по сравнению с другими онкоурологическими локализациями [2, 5]. Дистанционная лучевая терапия ассоциируется с меньшим количеством осложнений и может быть выполнена у больных с соматическим состоянием, не позволяющим выполнить радикальную простатэктомию (РПЭ) [3, 5].
Дистанционная лучевая терапия рака простаты имеет свою давнюю историю. В мире накоплен большой опыт применения этого метода лечения при различных стадиях рака предстательной железы. Еще в 1987 г. американский радиолог M.A. Bagshaw провел анализ выживания 661 пациента, прошедших радикальную дистанционную лучевую терапию и полученные им результаты были сопоставимы с результатами хирургического лечения, а в III стадии рака простаты медиана выживаемости возросла на 15%. Эффективность лучевой терапии во многом связана с уровнем развития медицинской техники.
Качество лечения при применении различных комбинаций, в том числе максимальной андрогенной блокады (МАБ) и дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) по радикальной программе, по данным разных авторов [1, 4-6], увеличивает пятилетнюю выживаемость на 17,3%.
Радикальная простатэктомия остается эффективным методом лечения до стадии T3N0M0 [2, 5]. Однако стриктуры анастомозов после радикальной простатэктомии встречаются в 7,2% случаев, тогда как после ДЛТ по радикальной программе - в 3,2%, а после брахитерапии - 1,3% [2, 4-6]. Предотвращение осложнений - важный фактор лечения РПЖ, потому что число выполняемых радикальных простатэктомий повышается по экспоненте из-за улучшения выживаемости, а это увеличивает общественное понимание выявления болезни на ранних стадиях и более широкого принятия РПЭ.
Стриктура уретры или склероз шейки мочевого пузыря развивается в 0,6-20% после ДЛТ [3, 5, 6].
