Клиническая и бактериологическая эффективность препарата «Фурамаг» у пациентов с острым циститом
С.В.Яковлев, Л.А.Логвинов, И.А.Клочков, С.В.Поликарпова,
А.Г.Панин, Л.А.Ковыршина, А.Г.Бойцов, С.И.Бова, С.Б.Рычова, О.М.Шеремет
Введение
Неосложненные инфекции мочевыводящих путей являются наиболее частыми бактериальными инфекциями человека в амбулаторной практике. К ним относятся острый цистит и пиелонефрит у женщин. Примерно у 60% женщин в течение жизни развивается по крайней мере один эпизод острого цистита, из них у 1/3 заболевание характеризуется рецидивирующим течением.
Острые неосложненные инфекции мочевыводящих путей характеризуются как моноинфекции, т.е. вызываются, как правило, одним возбудителем, причем на долю наиболее частого - Escherichia coli - приходится около 80-90% всех случаев заболевания. В остальных случаях возбудителями являются другие энтеробактерии - Proteus mirabilis, Klebsiella spp., среди грамположительных бактерий клиническое значение имеют только Staphylococcus saprophyticus и Enterococcus faecalis [1, 2].
В последние годы, по данным европейских и отечественных исследований, наблюдаются отчетливые тенденции к росту устойчивости уропатогенных штаммов E. coli к антибактериальным препаратам, которые традиционно широко назначаются при внебольничных инфекциях мочевыводящих путей, прежде всего к ампициллину (устойчивость >30%) и ко-тримоксазолу (20-30%), нефторированным хинолонам (5-27%) [1, 3-5]. Неблагоприятной тенденцией является повышение устойчивости также к амоксициллин/клавуланату и фторированным хинолонам (ципрофлоксацину, норфлоксацину и др.), в некоторых странах Европы до 9 и 15% соответственно [6]. Исследование антибиотикочувствительности возбудителей острых внебольничных мочевых инфекций в Москве также показало высокий уровень устойчивости E. coli к ампициллину (43,5%), ампициллин/сульбактаму (28,5%), ко-тримоксазолу (31%), налидиксовой кислоте (21%) и фторхинолонам - ципрофлоксацину (15,5%) и левофлоксацину (15%) [7]. На этом фоне сохраняется низкий уровень устойчивости E. coli к нитрофуранам и цефалоспоринам III поколения (в пределах 5%) [6, 7]. В связи с этим в современных условиях возрастает значение нитрофуранов в эмпирической терапии острых неосложненных инфекций мочевыводящих путей.
Нитрофураны характеризуются высокой природной активностью против всех значимых возбудителей внебольничных мочевых инфекций. Традиционные препараты этой группы - нитрофурантоин и фурагин (фуразидин) - зарекомендовали себя как надежные и безопасные средства лечения и профилактики острого неосложненного цистита, эффективность которых подтверждена в контролируемых клинических исследованиях. Современные рекомендации [1-3, 8] в эпоху глобального роста устойчивости уропатогенов к ампициллину и ко-тримоксазолу обосновывают в качестве эмпирической терапии острого цистита назначение фторхинолона в течение 3 дней или фосфомицина однократно либо нитрофурана в течение 7 дней.
