Моксифлоксацин при инфекционном обострении хронического бронхита: сравнительные исследования эффективности и влияния на длительность ремиссии
Л.И.Дворецкий, С.В.Яковлев, В.Е.Ноников, А.Ю.Стрекачев,Н.В.Дубровская
Около половины случаев обострения хронического бронхита (ХБ) связано с бактериальной инфекцией и требует назначения антибактериальных препаратов. В плацебо-контролируемых исследованиях, проведенных в 80-х годах прошлого столетия, убедительно показано, что антибиотики имеют преимущество по сравнению с плацебо, приводят к более быстрому исчезновению симптомов обострения, укорачивают сроки выздоровления [1, 2].
Для лечения обострений ХБ обычно рекомендуеются три группы антибактериальных препаратов:
• b-лактамы - амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, пероральные цефалоспорины II поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор);
• макролиды - эритромицин, кларитромицин или азитромицин;
• фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин).
Многочисленные контролируемые исследования обычно демонстрируют одинаковую клиническую эффективность различных антибиотиков при обострении ХБ, хотя сравниваемые препараты могут существенно различаться по уровню активности в отношении наиболее типичных возбудителей заболевания. В частности, макролидные антибиотики, широко применяемые при ХБ, характеризуются очень слабой активностью против гемофильной палочки (ответственной за половину всех случаев обострения ХБ) и существенно уступают по этому показателю b-лактамам и фторхинолонам. Данные табл. 1 демонстрируют, что среди антибиотиков, рекомендуемых для лечения ХБ, наибольшей активностью in vitro против гемофильной палочки характеризуются фторхинолоны (МПК90<0,05 мкг/мл) [3].
Закономерен вопрос, действительно ли различия в активности антибиотиков in vitro имеют реальное клиническое значение?
С современных позиций доказательной медицины основным критерием клинической эффективности препаратов являются результаты контролируемых сравнительных исследований. Однако при внебольничных респираторных инфекциях, в частности при обострении ХБ, результаты контролируемых клинических исследований не могут служить обоснованием для рекомендаций по выбору антибиотика, так как чувствительность таких исследований в выявлении различий между препаратами крайне низка. Это в первую очередь связано с тем, что при обострении ХБ уровень спонтанного выздоровления (без антибиотиков) достаточно высокий (более 90%), чтобы выявить клинически значимые различия между антибиотиками, требуется включить в исследование очень большое число пациентов (несколько тысяч), что мало реально в практической медицине.
