Некоторые проблемы приверженности лечению больных сахарным диабетом
Василенко В.В.
Последняя версия «Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи», вступившая в действие с 1 ноября 2006 г. [1], показывает, что арсенал медикаментов, предназначенных для перорального лечения сахарного диабета 2-го типа и других его специфических типов [2], вполне достаточен. Это восемь различных лекарств, два из которых представлены дополнительно в форме таблеток продленного действия, и один комбинированный препарат. Краткая характеристика их представлена в таблице 1.
Перечисленные медикаменты имеют хорошую терапевтическую широту, кроме того, возможно их комбинированное применение с учетом хорошо известных практическому врачу механизмов действия и побочных эффектов [3]. Средства самоконтроля глюкозурии стали пациентам в финансовом отношении доступными. Контроль гликемии осуществляется в амбулаторных условиях бесплатно.
В последнее время появились препараты, которые более удобны в использовании, более физиологичны и облегчают пациентам лечение. В качестве примера можно назвать глимепирид - производное сульфонилмочевины III поколения [4], имеющий определенные преимущества при лечении пациентов преклонного возраста [5].
В плане качества лечения (контроля) диабета в сложившейся ситуации на первое место выходит степень приверженности пациента лечению. Этот фактор в зарубежной литературе обозначается терминами «adherence», «comprehensive disease management». В последнее время в России под влиянием повсеместно проводимых международных клинических испытаний лекарств его часто обозначают как «комплаентность» («compliance» - согласие на прием назначенного препарата и соблюдение режима его приема). Приверженность лечению обычно расценивают как неудовлетворительную, когда пациент принимает менее 80% или более 120% предписанных на продолжительный период доз медикамента. Приверженность лечению пациентов в повседневной клинической практике значительно ниже, чем у участвующих в испытаниях лекарств.
Нежелание больных регулярно принимать препараты является одной из причин безуспешности терапии. Степень приверженности лечению является существенным моментом в лечении практически всех хронических болезней и синдромов, таких например, как артериальная гипертензия [6] и хроническая сердечная недостаточность [7]. 38% госпитализаций пожилых американцев являются результатом неудовлетворительного выполнения предписаний по приему препаратов и в части случаев - его последствий в виде нежелательных лекарственных реакций [8].
