Психические расстройства в клинике эндокринных заболеваний
Антонова К.В.
Изменения психики характерны для клинической картины многих эндокринных заболеваний. Психические изменения при эндокринных заболеваниях разнообразны, однако имеются определенные закономерности их течения. На ранних стадиях и при нетяжелом течении заболевания развивается эндокринный психосиндром (по M. Bleuler), и по мере прогрессирования заболевания этот синдром постепенно переходит в психоорганический. На фоне указанных синдромов, обычно в связи с нарастанием тяжести эндокринного страдания (но не всегда), могут развиваться острые или затяжные психозы. Своеобразие психических нарушений при отдельных заболеваниях определяется главным образом преобладанием тех или иных расстройств в структуре синдрома [1]. Эндокринные заболевания часто сопровождаются развитием неспецифических психоэмоциональных расстройств и астении.
Для эндокринного психосиндрома характерно снижение психической активности, изменение влечений, инстинктов, настроений. Эти изменения могут быть выражены в разной степени.
Нарушения настроения разнообразны, аффективные нарушения при эндокринных заболеваниях чаще смешанные: депрессивно-дисфорические, депрессивно-апатические и др. Наблюдаются состояния тревоги и страха. Возможно также развитие реактивных депрессий. При длительном и тяжелом течении эндокринного заболевания развивается, как уже было отмечено, психоорганический синдром, который характеризуется глобальным нарушением психических функций, которое касается всех сторон личности. В наиболее тяжелых случаях развивается деменция.
Представляет интерес взаимосвязь психических изменений и патологии эндокринных желез, роли гормонов в патогенезе психических расстройств. Во второй половине ХХ века появился термин «психоэндокринология». Однако изучение психических изменений при эндокринной патологии началось гораздо раньше. Успехи в изучении биохимии гормонов и физиологии эндокринной системы привели к развитию современной психоэндокринологии.
Как известно, гипоталамус осуществляет регуляцию эндокринной системы и вегетативных функций и, будучи связан с другими ядрами лимбической системы, он же участвует в формировании эмоций. Медиаторам серотонину и норадреналину, принимающим участие в регуляции выработки гипоталамусом рилизинг-факторов, приписывается важная роль в развитии аффективной патологии [2]. При депрессии отмечается изменение нейрональной пластичности, которое связывают со стресс-индуцированной гиперактивностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и увеличению продукции кортикотропин-рилизинг фактора, адренокортикотропного гормона и кортизола, что приводит к снижению активности мозгового нейротрофического фактора, нарушению метаболизма фосфолипидов, Р-субстанции и нейрокинов, нарушению активности NMDA-рецепторов с усилением токсического влияния глутамата на нейроны и нарушением взаимодействия глутаматергических и моноаминергических путей [3].
