Методы коррекции атерогенной дислипидемии у больных с неалкогольным стеатогепатитом
Мельникова Н.В., Звенигородская Л.А.,
Хомерики С.Г., Овсянникова О.Н.
Нарушения липидного метаболизма являются одними из ключевых факторов в патогенезе атеросклероза. В крупных эпидемиологических исследованиях была обнаружена отчетливая корреляция между концентрацией холестерина в крови и уровнем смертности от ИБС [1]. При атерогенной дислипидемии (АДЛ) изменения метаболизма липидов носят системный характер и сопровождаются нарушением синтеза желчи в гепатоцитах и ее выведения из печени, активацией перекисного окисления липидов (ПОЛ), угнетением активности ретикулоэндотелиальной системы печени. Таким образом, в основе развития дислипидемии лежит нарушение функционального состояния печени с изменением липидного обмена на уровне гепатоцита [2, 3, 6].
Морфологические изменения в печени при АДЛ большинство авторов описывают, как жировую дистрофию или жировой гепатоз [4, 8, 10]. Однако клиницистам нередко приходится сталкиваться с изменениями печени, которые не укладываются в картину жирового гепатоза. Чаще такие изменения встречаются у женщин с повышенной массой тела, дислипидемией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом. Для обозначения таких изменений был предложен термин «неалкогольный стеатогепатит»; (НАСГ) [5, 9, 11]. НАСГ - самостоятельная нозологическая единица, для которой характерны повышение активности ферментов печени в крови и морфологические изменения в биоптатах печени, подобные изменениям при алкогольном гепатите - жировая дистрофия и воспалительная реакция; однако больные с НАСГ не употребляют алкоголь в количествах, способных вызывать повреждение печени [5, 9, 10].
Этиология жирового гепатоза и НАСГ многофакторна. Выделяют первичное и вторичное заболевания. К первичным причинам относятся: ожирение, сахарный диабет 2 типа, гиперлипидемия. Вторичный НАСГ индуцируется внешними воздействиями (некоторые лекарственные препараты, синдромом мальабсорбции, быстрое похудание, длительное более 2-х недель парентеральное питание, генерализованная липодистрофия, болезнь Вильяма-Кристчона, болезнь Коновалова-Вильсона и др.) [8-11].
Диагностика НАСГ принципиально важна в связи с тем, что эта форма поражения печени часто сочетается с АДЛ [4, 6], а наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, требует назначения гиполипидемических препаратов. В практике лечения дислипидемии имеется широкий спектр лекарственных препаратов. По данным последних многоцентровых исследований, применение статинов способствует доказанному уменьшению сердечно-сосудистых осложнений, общей и коронарной смертности. Но проблемным фактором в терапии дислипидемий остается поражение печени [6]. Кроме того, для большинства гиполипидемических препаратов, в том числе и для статинов, печень является мишенью их побочных эффектов.
