Дифференцированный подход к антисекреторной терапии хронического панкреатита, сочетающегося с язвенной или с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Васильев Ю.В.
Хронический панкреатит - гетерогенная группа хронических заболеваний поджелудочной железы, для которых характерно наличие в поджелудочной железе очаговых некрозов на фоне сегментарного фиброза с развитием функциональных нарушений различной степени выраженности. Прогрессирование хронического панкреатита приводит к появлению и прогрессированию атрофии железистой ткани, фиброзу и замещению соединительной тканью клеточных элементов поджелудочной железы. Достоверных данных о частоте распространенности хронического панкреатита не имеется. Хронический панкреатит нередко не диагностируется, гораздо чаще гипердиагностируется.
По наблюдениям последних лет [6, 7], хронический панкреатит нередко сочетается с язвенной болезнью ГРЭБ и с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, что в ряде случаев приводит к определенным трудностям в распознавании этих заболеваний и лечении больных. Ретроспективный анализ результатов обследования и лечения 150 больных в возрасте от 28 до 74 лет, госпитализированных в специализированный стационар ЦНИИГ в 2000 г., показал [6], что хронический панкреатит сочетается с язвенной болезнью, выявленной в стадии ремиссии или обостренияв 54,5% случаев; с ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита - в 19% случаев.
Симптоматика хронического панкреатита
Клиническая картина хронического панкреатита (в зависимости от стадии заболевания она может быть весьма вариабельной), в значительной степени обусловленна стадией течения заболевания, функциональным и органическим состоянием поджелудочной железы, наличием или отсутствием осложнений. Основные возможные, но не всегда имеющиеся у конкретных больных, клинические проявления хронического панкреатита: чаще всего боль различной степени выраженности и продолжительности, постоянная или периодическая, часто возникающая в эпигастральной области и/или в левом подреберье, нередко иррадиирующая в спину и левую лопатку, возможно появление приступообразной и/или опоясывающей боли.
С возникновением и прогрессированием внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы интенсивность боли и частота ее возникновения постепенно уменьшается, вплоть до исчезновения боли у некоторых больных. Однако появляется диарея с возникновения обильного кашицеобразного стула с жирным блеском кала. У некоторых больных поносы чередуются с запорами. Возможно появление и других симптомов диспепсии (тошнота, рвота, нарушение аппетита, отрыжка, тяжесть в верхней половине живота, метеоризм), а также снижение массы тела (похудание). По мере прогрессирования заболевания возможно появление и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы. У части больных возможно появление различных осложнений (кисты, псевдокисты, панкреонекроз, абсцесс, флегмона, рак и др.), проявляющихся различной клинической симптоматикой.
