Гиперактивный мочевой пузырь у больных пожилого возраста
Е.Б. Мазо, М.Е. Школьников, Г.Г. Кривобородов
В настоящее время человечество стремительно стареет. В начале прошлого века, в 1900 г., средняя продолжительность жизни была 32 года, а число людей в возрасте старше 65 лет в развитых странах не превышало 4%. Сейчас люди старше 65 лет составляют 14%, а в некоторых странах - 20%. По оценкам экспертов, доля пожилых людей в России к 2010 г. возрастет до 21,9%, а к 2015 г. - до 24%. В связи с этим все специалисты, особенно врачи первичного звена, должны быть готовы к такой «эпидемии».
С возрастом значительно увеличивается число больных с различными расстройствами функции нижних мочевых путей, особенно это относится к гиперактивному мочевому пузырю - ГМП (рис. 1) [1, 2].
Рис. Распространенность ГМП в разных возрастных группах [2].
ГМП - это клинический синдром, подразумевающий ургентные позывы на мочеиспускание с наличием или без ургентного недержания мочи, обычно в сочетании с учащенным мочеиспусканием (число мочеиспусканий более 8 раз в сутки) и ноктурией (2 ночных пробуждения для мочеиспускания и более) [3].
Диагноз устанавливают при отсутствии каких-либо гормональных, метаболических или других очевидных заболеваний (инфекция мочевых путей, рак мочевого пузыря, аденома простаты и т.д.), способных вызвать имеющиеся симптомы. Ургентность (внезапный непреодолимый позыв на мочеиспускание) является ключевым симптомом, без которого диагноз ГМП неправомерен, в отличие от жалоб на недержание мочи, которое может отсутствовать. Ургентное недержание мочи или так называемый мокрый ГМП встречается у 1/3 больных ГМП.
По данным эпидемиологических исследований, в Европе и США частота встречаемости ГМП составляет около 17% [2, 4]. Полагают, что императивным мочеиспусканием страдают 16-19% взрослого населения России [5]. С возрастом исследователи отмечают значительное увеличение доли «мокрого» ГМП [4]. В возрасте от 65 до 74 лет ургентное недержание мочи отмечают до 20% женщин. По данным шведского исследования, у пожилых людей 75 лет и старше ургентным недержанием мочи страдают 42% женщин и 35% мужчин [6].
ГМП оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни [4]. Ургентное и учащенное мочеиспускание и ургентное недержание мочи значительно отражаются на дневной деятельности и ночном сне. Непредсказуемые эпизоды ургентного недержания являются причиной повышенной тревоги, снижения самооценки больных и депрессии [7]. У пожилых людей недержание мочи связано с повышенным риском суицидных попыток, превышающим риск при таких заболеваниях, как застойная сердечная недостаточность, хронические легочные обструктивные заболевания и болевые синдромы с умеренной степенью боли [8].
