Подходы к профилактике и лечению «поздних» осложнений сахарного диабета
М.Е. Зельцер, А.К. Доскожаева, Л.Н. Алиева
«Поздние» осложнения сахарного диабета - центральная проблема диабетологии. Именно они определяют его медико-социальное значение, резко ухудшая качество и снижая продолжительность жизни пациентов.
По современным представлениям, наиболее частое «позднее» осложнение сахарного диабета - диабетическая нейропатия (ДН) является ведущей причиной нетравматических ампутаций нижних конечностей. Появление вегетативной нейропатии увеличивает смертность больных в 5 раз [1]. Диабетическая нефропатия (ДНф) - основная причина летальности больных сахарным диабетом 1 типа (СД1), однако абсолютное число больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) при сахарном диабете 2 типа (СД2) в силу его гораздо большего распространения намного выше. Общее число больных, нуждающихся в гемодиализе, в наибольшей степени определяется ДНф.
Диабетическая ретинопатия - ведущая причина слепоты в промышленно развитых странах.
Диабетическая макроангиопатия, ведущими клиническими проявлениями которой являются инфаркты миокарда, инсульты, обуславливает гибель 60-80% больных СД2.
Стоимость лечения больных при появлении «поздних» осложнений возрастает многократно. В силу этого совершенно очевидна необходимость поисков более совершенных способов предупреждения и лечения «поздних» осложнений СД.
Со времен DCCT и UKPDS известно, что решающая роль в развитии и прогрессировании микрососудистых осложнений СД принадлежит гипергликемии. Поэтому максимально приближенный к нормальным показателям уровень гликемии - важнейшее условие успешной борьбы с «поздними» осложнениями. Однако оптимальный контроль гликемии достигается лишь у меньшинства больных [2 и др.]. По данным А.Л. Мураталиной [3], частота хорошего контроля гликемии в 2006 году в г. Алматы не превышала 10%. Кроме того было установлено, что у 28% больных СД1 развивается ДН, несмотря на оптимальный контроль гликемии [4]. Следует иметь также в виду недавно описанный феномен метаболической памяти [5]. Оказалось, что у больных СД предшествующий период гипергликемии определяет риск будущих осложнений.
Даже достижение хорошего длительного контроля гликемии в последующем не влияет на скорость развития осложнений у ряда больных. По-видимому, обусловленные гипергликемией патологические сдвиги метаболизма продолжают действовать и после ее устранения.
Приведенные данные указывают на необходимость возможно более раннего восстановления контроля гликемии. Вместе с тем они свидетельствуют о важности изыскания средств, способных подавлять индуцированные гипергликемией аномальные пути метаболизма,
