Утвержден
протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам
развития здравоохранения МЗ РК
от 12 декабря 2013 года № 23
Клинический протокол диагностики и лечения
«Инсулома (инсулинома)»
I. Вводная часть
1. Название протокола: Инсулома (инсулинома).
2. Код протокола:
3. Код МКБ-10: Е16.1
4. Сокращения, используемые в протоколе: нет.
5. Дата разработки протокола: апрель 2013.
6. Категория пациентов: пациенты с повторными тяжелыми гипогликемиями в анамнезе.
7. Пользователи протокола: врачи эндокринологических, терапевтических и хирургических отделений.
II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
8. Определение: Инсулома - инсулинсекретирующая опухоль островков Лангерганса [1].
9. Клиническая классификация: Инсуломы: доброкачественные, злокачественные.
10. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: наличие повторных приступов с потерей сознания и судорогами неэпилептического генеза (плановая).
11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные
Амбулаторно:
- общий анализ крови,
- глюкоза крови,
- инсулин крови,
- С-пептид,
- общий анализ мочи,
- определение в крови натощак уровней глюкозы, общего белка, ACT, АЛТ,
- ИФА на маркеры ВГ.
В стационаре:
- определение в крови во время приступа уровней глюкозы,
- определение С-пептида, проинсулина в крови с выявлением триады Уиппла,
- проба с голоданием,
- тест с подавлением С-пептида,
- КГ и/или МРТ органов брюшной полости с шагом не более 5 мм, с контрастированием.
Дополнительные:
- эндоскопическое и интраоперационное УЗИ.
12. Диагностические критерии.
12.1 Жалобы и анамнез.
Развитие приступов в ранние утренние часы или при пропуске очередного приема пищи, после физического или психического напряжения, характер которых больные не помнят. Прибавка в весе с тех пор, как стали появляться приступы.
Предвестники приступов: слабость, потливость, покалывание губ, языка, головокружение, апатия, сонливость и др.
Триада Уиппла (приступы потери сознания, резкое снижение гликемии, устранение приступов внутривенным введением 40% глюкозы).
12.2 Физикальное обследование.
Избыточная масса тела. Возможно сочетание с гиперпаратиреозом, аденомами гипофиза, аденомами надпочечников, подкожными липомами, ангиофибромами лица, коллагеномами (множественная эндокринная неоплазия типа I).
12.3 Лабораторные исследования.
Снижение гликемии во время приступов до 2,22-2,78 ммоль/л, повышение уровней С-пептида и проинсулина в крови.
Проба с голоданием
1. Проводится в течение 72 часов после ужина. Исключают какое-либо питание. Допускается употребление только воды.
2. Берут пробу крови из вены для определения исходных уровней глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида.
