Утвержден
протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам
развития здравоохранения МЗ РК
от 4 июля 2014 года № 10
Клинический протокол диагностики и лечения «Язвенно-некротический энтероколит»
I. Вводная часть
1. Название протокола: Язвенно-некротический энтероколит.
2. Код протокола:
3. Код(ы) МКБ-10:
Р77 Некротизирующий энтероколит плода и новорожденного.
4. Сокращения, используемые в протоколе:
АД - артериальное давление.
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время.
ГВ - гестационный возраст.
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
ИВЛ - искусственная вентиляция легких.
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт.
КОС - кислотно-основное состояние.
НЭК - некротический энтероколит.
ОАК - общий анализ крови.
ОАП - открытый артериальный проток.
ППП - полное парентеральное питание.
РДС - респираторный дистресс-синдром.
СРВ - С-реактивный белок.
УЗИ - ультразвуковое исследование.
ЧСС - частота сердечных сокращений.
ЧД - частота дыхания.
РСО2 - парциальное давление углекислого газа.
РО2 - парциальное давление кислорода.
5. Дата разработки протокола - 2014 год.
6. Категория пациентов: новорожденные.
7. Пользователи протокола: неонатологи, детские анестезиологи-реаниматологи, неонатальные хирурги.
II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
8. Определение.
Язвенно-некротический энтероколит или некротический энтероколит - неспецифическое воспалительное заболевание, вызываемое инфекционными агентами на фоне незрелости механизмов местной защиты и/или гипоксически-ишемического повреждения слизистой кишечника, склонное к генерализации с развитием системной воспалительной реакции [2, 4, 10, 12]. Некротический энтероколит - тяжелое заболевание периода новорождённости, чаще встречается у недоношенных новорожденных.
9. Клиническая классификация.
Клинико-рентгенологическая классификация (Bell M.J. et. al., 1978) в модификации (Walsh MC , Kliegman RM,1986) [1, 10]
| Стадия течения НЭК | Соматические симптомы | Симптомы со стороны ЖКТ | Рентгенологические симптомы |
| Подозреваемый | IA | Неустойчивая t° тела, апноэ, вялость, брадикардия | Незначительное вздутие живота + скрытая кровь в кале | Норма или легкая дилатация кишечных петель |
| IБ | Те же | Те же + примесь яркой красной крови в кале | Те же |
| Явный | IIА - обратимая стадия | Те же | Те же + парез кишечника с/или без реакции на пальпацию брюшной стенки | Дилатация кишечных петель, илеус, пневматоз |
| IIБ - необратимая стадия | Те же + метаболический ацидоз, тромбоцитопения | Те же + резкое вздутие живота, явная реакция на пальпацию брюшной стенки | Те же + газ в портальной вене, асцит |
| Прогрессирующий | IIIA | Те же + гипотензия, смешанный ацидоз, нейтропения, коагуляционные нарушения | Те же + явный перитонит | Те же + выраженный асцит |
| IIIБ | Те же + ДВС-синдром | Те же | Те же + пневмоперитонеум |
10. Показания для госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации из родовспомогательных организаций 1-2-го уровней в отделение неонатальной хирургии:
- нарастание симптомов интоксикации;
