Метадон. Метадоновая терапия. Психическая и физическая зависимость. Абстинентный синдром
В 90-х годах на черном рынке наркотиков наряду с другими наркотическими средствами стал появляться синтетический наркотик кустарного производства - метадон - в порошке, ампулах и растворе. Этот препарат сразу приобрел известность как заменитель опийных наркотиков.
Популярность метадона возросла в последние 3-5 лет и не только в среде героиновых наркоманов, желающих с его помощью отказаться от опиатов, но и у подростков, молодых людей, изначально отдающих предпочтение метадону как, с их точки зрения, безопасному и легкому наркотическому средству.
Метадон синтезирован в Германии во время второй мировой войны и, являясь синтетическим опийным препаратом - наркотическим анальгетиком, вначале рассматривался как средство, заменяющее морфий. Однако метадон оказался слабее морфия. По своему химическому строению метадон является производным дифенилгептана и отличается от морфия, хотя и обладает сходным с ним действием на человека. Метадон снимает болевой симптом любой этиологии, как морфий, и также способен вызывать эйфорию.
Применение метадона в зарубежных клиниках идет в основном в двух направлениях - для купирования героиновой абстиненции и для заместительной терапии в рамках специальной, так называемой метадоновой программы, поддерживающей ремиссию.
Метадон в отличие от опийных препаратов действует в течение 24-48 ч в зависимости от принимаемой дозы. С лечебной целью метадон принимают 1 раз в сутки. У больных наркоманией 50 мг метадона приблизительно заменяют действие 200 мг героина. Для купирования абстинентного синдрома первоначальная доза метадона составляет 30-40 мг в сутки и может увеличиваться до 50-80 мг в сутки. Обычно эти дозы полностью снимают острые симптомы абстиненции за 5-8 дней. Затем дозы метадона постепенно снижают, и на 14-20-й день препарат полностью отменяют. Более 30 лет назад V.P.Dole и М.Е.Nyswander высказали мнение, что пациенту нельзя назначать метадон более чем на 20 дней, так как это приводит к формированию зависимости от метадона, т.е. замене одной зависимости на другую.
В некоторых зарубежных странах если пациент добровольно дает согласие на поддерживающую терапию метадоном, то его переводят на метадоновую программу, которая имеет разную продолжительность - от 6 мес до 2 лет. Дозы метадона до 40-60 мг в сутки. Более высокие дозы вызывают галлюцинации и патологическое влечение к метадону. В начале поддерживающей терапии метадоном пациенты в течение 3 мес ежедневно приходят за получением препарата. Затем частота посещений уменьшается до 3 раз в неделю, и в некоторых вариантах методики пациенту выдают метадон на следующие 2-3 дня.
