Клинические аспекты билиарного сладжа
А.А.Ильченко, О.В.Делюкина;
Центральный нии гастроэнтерологии, Москва.
В переводе с английского «sludge» обозначает «осадок, грязь, муть, ил». В медицинской литературе можно встретить различные названия билиарного сладжа (БС) - «микролитиаз», «микрокристаллическая болезнь», «псевдолитиаз», «билиарный осадок», «плотная желчь», «билиарный песок» и др. В связи с тем, что адекватного перевода этого слова на русский язык не нашлось, в отечественную литературу этот термин вошел в оригинальной транскрипции.
Впервые БС был описан в 1970-х годах благодаря внедрению в клиническую практику ультразвуковых методов визуализации внутренних органов и в большей мере является понятием сонографическим, чем клиническим. Критерии для дифференциации БС и мелких конкрементов до настоящего времени не определены, однако принято считать камнем гиперэхогенную частицу диаметром более 2 мм.
БС как начальная стадия желчнокаменной болезни
Клиническое значение БС уточняется. Некоторые авторы считают, что это преходящее состояние желчи, другие полагают, что БС является источником формирования желчных камней. Однако не подлежит сомнению, что стадии холецистолитиаза всегда предшествует определенный период более или менее выраженных микро- или макроскопических изменений в структуре желчи, развившихся в результате изменения ее биохимических и физико-химических свойств.
Первые попытки выделить предкаменную стадию желчнокаменной болезни (ЖКБ) были предприняты D.Smally в 1974 г. Согласно его классификации, выделялась стадия биохимических изменений желчи с последующими физико-химическими нарушениями ее структуры, приводящими к формированию кристаллов холестерина [2]. В 1982 г. Х.Х.Мансуров предложил выделить начальную стадию ЖКБ, при которой определяются лишь изменения физико-химических свойств желчи. Для диагностики заболевания на этой стадии требовалось проведение дуоденального зондирования и биохимическое исследование полученной желчи, что существенно лимитировало использование метода в качестве скринингового.
На III съезде Научного общества гастроэнтерологов России была утверждена и рекомендована для клинического применения классификация ЖКБ, в которой БС впервые выделен в качестве начальной, предкаменной стадии ЖКБ [2].
Анализ литературы и собственные свидетельствуют о том, что у части пациентов (в зависимости от длительности наблюдения за ними) в 8-32% случаев БС трансформируется в желчные камни. Эти данные определяют клиническую значимость БС и обосновывают необходимость как уточнения причин формирования БС, так и разработки методов терапии при БС, что позволит осуществлять первичную профилактику холелитиаза.
Эпидемиология
