Хронические расстройства мозгового кровообращения - возможности метаболической терапии
Камчатнов П.Р.
Расстройства мозгового кровообращения - третья по частоте причина смертности в большинстве развитых стран мира и одна их ведущих причин стойкой утраты трудоспособности [7,8]. В Российской Федерации ежегодно регистрируется 450 тыс. случаев инсульта, при этом смертность составляет 41 случай на 100 тыс. населения [9]. По данным Национального регистра инсульта, треть пациентов, перенесших инсульт, нуждается в постоянной повседневной помощи, лишь 20% выживших больных способны вернуться к трудовой деятельности [15]. Важной причиной, ограничивающей трудоспособность и возможности социальной адаптации таких больных, являются когнитивные нарушения, нередко имеющие прогрессирующее течение. Еще большее число больных страдают хроническими формами недостаточности мозгового кровообращения (ХРМК) [4].
Учитывая высокую распространенность когнитивных нарушений у больных ХРМК, вполне понятен тот интерес, который вызывает возможность их максимально ранней диагностики - до того, как сформировался выраженный неврологический дефицит, значительно ограничивающий возможности социальной адаптации больного. В этой связи представляется важным наличие понятия умеренных когнитивных нарушений, состояния, характеризующегося нормальным состоянием интеллекта, субъективным снижением памяти, сохранностью активности в повседневной жизни, имеющимися нарушениями мнестических функций притом, что проявления деменции отсутствуют. Первоначально термин был предложен для описания состояния, предшествующего развернутой картине болезни Альцгеймера. В последующем была продемонстрирована гетерогенность данного состояния, причем зачастую трудно оценить роль отдельных факторов (естественного старения, сосудистого и дегенеративного) в развитии данного состояния.
Причинами ХРМК являются нарушения проходимости церебральных артерий мелкого калибра, стенозирующее поражение магистральных артерий головы и крупных интракраниальных артерий, нарушения микроциркуляции и гемостаза. Учитывая исключительно высокую частоту распространенности в популяции артериальной гипертензии, становится вполне очевидно, что именно гипертензия является одной из основных причин хронических цереброваскулярных расстройств. Артерии мелкого калибра наиболее часто поражаются при артериальной гипертензии вследствие первичного некроза миоцитов и пролиферации эндотелиоцитов, липогиалиноза, фибриноидного некроза, что в конечном итоге приводит к перекалибровке артерий с уменьшением их калибра и гипоперфузии белого вещества [5]. Риск развития микроангиопатии возрастает при наличии сопутствующего сахарного диабета 2 типа [24]. Реже ее причиной являются амилоидная ангиопатия, воспалительные или генетические заболевания.
