Потенциальная синергия гиполипидемического и гипотензивного лечения в Англо-скандинавском исследовании исходов заболеваний сердца (ASCOT)
Биверс Г., Ведел Х., Далёф Б., Колифилд М.,
Коллинз Р., Кристинссон А., Кьелдсен С.,
МакИннс Г., Мельсен Е., Ниеминем М.,
О. Брайан Э., Остергрен Я., Поултер Н., Север П.
Введение
Согласно результатам гиполипидемической ветви Англо-скандинавского исследования исходов заболеваний сердца (ASCOT-LLA) у лиц с контролируемой артериальной гипертонией без признаков ишемической болезни сердца (ИБС) лечение аторвастатином статистически достоверно снижает частоту встречаемости инсультов и приступов ИБС [1]. В течение среднего срока наблюдений 3,3 года аторвастатин обусловливает относительное сокращение числа событий первичной конечной точки (инфаркт миокарда без смертельного исхода и ИБС со смертельным исходом) на 36% по сравнению с плацебо, что коррелировало с уменьшением концентрации общего холестерина и ЛПНП в среднем на 1,1 и 1,0 ммоль/л соответственно. Эти данные подтверждают наблюдения, сделанные в ходе других клинических испытаний по изучению гиполипидемического эффекта статинов [2], расширяя тем самым доказательную базу, на основании которой разрабатываются схемы первичной профилактики ИБС у больных гипертонией с контролируемым уровнем артериального давления (АД) и незначительным риском ИБС (около 10% в течение 10 лет).
С помощью 2×2 факторного плана ASCOT-LLA объединили с еще более крупномасштабным клиническим испытанием - гипотензивной ветвью Англо-скандинавского исследования исходов заболеваний сердца (ASCOT-BPLA), в процессе которого 19257 пациентов получали лечение в соответствии с одной из двух стратегий гипотензивной терапии [3]. При проведении ASCOT–BPLA сравнивали эффективность нового подхода к профилактике ИБС и других сосудистых явлений, основанного на применении блокатора кальциевых каналов амлодипина в сочетании с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) периндоприлом (для достижения целевого уровня АД), и традиционной схемы, предполагающей комбинированное использование β-блокатора атенолола и диуретика бендрофлуметиазида с препаратами калия.
ASCOT-BPLA продолжалось и после досрочного прекращения ASCOT-LLA, однако и оно было завершено преждевременно (средний срок наблюдения примерно 5,5 лет) [4]. У испытуемых, получавших амлодипин с периндоприлом, наблюдалось статистически достоверное снижение частоты встречаемости кардиоваскулярных явлений (в том числе всех коронарных событий, инсультов, всех кардиоваскулярных событий и медицинских вмешательств, сердечнососудистой смерти) по сравнению с группой принимавших атенолол и диуретик. В настоящем обзоре предпринята попытка понять, влияют ли различные варианты гипотензивной терапии на эффективность гиполипидемического действия аторвастатина в отношении коронарных и других сосудистых явлений.
Методы
