Депрессивные расстройства в клинической картине мозгового инсульта
Маркин С.П.
В последние годы во всем мире отмечается увеличение частоты аффективных расстройств (5-10% против 0,4-0,8% в начале 80-х годов прошлого века). При этом 10% (в ближайшей перспективе около 15%) экономических затрат, которые несет общество в связи с различными болезнями, обусловлено именно психическими заболеваниями и их последствиями [5].
Среди психической патологии резко увеличилась доля депрессий. Депрессия (от лат. подавление) характеризуется патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой самого себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего. Депрессия («психический насморк») встречается в 2,5-5% случаев. Однако в настоящее время отмечается тенденция к росту данной патологии. Так, по данным ВОЗ, к 2020 году депрессия займет второе место среди причин инвалидности (15% вклада) после ишемической болезни сердца. Недаром 20 лет назад было предсказано наступления «века меланхолии» [Hagnell O. et al., 1982].
Депрессивные расстройства в 1,5 раза чаще выявляются среди женщин, чем среди мужчин (средний возраст от 30 до 40 лет). Распространенность депрессии увеличивается с возрастом (в среднем в 1,2-1,4 раза каждые 10 лет). Частота депрессивных расстройств особенно высока у пациентов, имеющих инвалидность, которая, прежде всего, изменяет социальное положение больного и выдвигает перед ним ряд проблем:
- приспособление к дефекту;
- изменение профессии и др.
Так, например, при первой группе инвалидности депрессия достигает 64,7% случаев. Депрессия является одним из дорогостоящих заболеваний. В частности, в США прямые затраты на лечение депрессии составляют 6 млрд., а непрямые - 40 млрд. долларов в год.
Следует отметить, что при истинной депрессии ухудшение настроения носит стойкий характер (сохраняется на протяжении 2 недель и более). Ниже представлены диагностические признаки депрессии (МКБ-10):
I. Основные признаки:
- сниженное настроение в течение 2 недель и более;
- утрата прежних интересов или способности испытывать удовольствие;
- снижение энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности.
II. Дополнительные признаки:
- снижение способности к сосредоточению внимания;
- снижение самооценки и чувства уверенности в себе;
- идеи виновности и самоуничижения;
- мрачное и пессимистическое видение будущего;
- суицидальные идеи или действия;
- нарушенный сон;
- сниженный аппетит.
Критерии диагностики депрессии:
- легкая - как минимум, 2 из 3 основных и 2 из 7 дополнительных признаков;
- умеренная - как минимум, 2 из 3 основных и 4 из 7 дополнительных признаков;
- тяжелая - все 3 основных и не менее 5 из 7 дополнительных признаков.
Легкая (астеногипотимическая, дисбулическая, астеноипохондрическая) депрессия характеризуется снижением общего тонуса с преобладанием расстройств сна, аппетита, неприятных телесных ощущений.
