Нестероидные противовоспалительные препараты и кардиоваскулярный риск
Н.А. Шостак, Д.А. Аничков
Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова РГМУ, Москва
Введение
После того как поставлен диагноз заболевания и ясна необходимость медикаментозной терапии, перед врачом встает проблема выбора конкретного лекарственного препарата. Терапия заболеваний, сопровождающихся болевыми синдромами, практически всегда основана на применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В этом номере журнала «Клиницист» А.Л. Верткин и соавт. представляют рекомендации по назначению НПВП в клинической практике, обращая внимание читателя на вопросы безопасности терапии [1].
НПВП-гастропатия - достаточно хорошо изученная патология, с четко очерченными факторами риска и сформированными подходами к профилактике и лечению [2-4]. В последнее время повышенное внимание клиницистов привлекает кардиоваскулярная безопасность НПВП, в том числе влияние отдельных представителей этого класса препаратов на артериальное давление (АД) и риск возникновения сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ).
Прогипертензивные эффекты НПВП
До недавнего времени клиницисты располагали данными двух метаанализов, результаты которых были опубликованы в 1993 и 1994 гг. [5, 6]. Было выявлено, что прием НПВП сопровождается повышением среднего АД на 5 мм рт. ст. у больных артериальной гипертензией (АГ) и существенно снижает антигипертензивную эффективность бета-адреноблокаторов [6]. Наибольший прогипертензивный эффект был описан для индометацина (повышение среднего АД на 3,59 мм рт. ст.) и напроксена (повышение АД на 3,74 мм рт. ст.) [5]. Позже была показана способность НПВП уменьшать антигипертензивную эффективность ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторов ангиотензиновых рецепторов [7], в меньшей степени отмечено снижение эффективности терапии антагонистом кальция [8].
Исследования с применением суточного мониторирования АД продемонстрировали, что неселективные НПВП, и в большей степени ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), повышают среднесуточное АД [9,10]. Кроме того, НП ВП отрицательно влияют на суточный ритм АД: увеличивается число пациентов с недостаточным снижением АД в ночное время [11,12].
