Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс как причина рефлюкс-эзофагита
А.О. Буеверов, Т.Л. Лапина
Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс (ДГЭР) относится к важным патогенетическим факторам гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Компоненты дуоденального содержимого, повреждающие слизистую оболочку пищевода, представлены желчными кислотами, лизолецитином и трипсином. В ряде исследований показано, что ДГЭР обусловливает более тяжелые формы эзофагита, чем изолированный кислый рефлюкс. Наиболее точный метод диагностики билиарного рефлюкса - фиброоптическая спектрофотометрия, основанная на определении абсорбционного спектра билирубина. Лечение ДГЭР представляет сложную задачу и включает назначение невсасывающихся антацидов, урсодеоксихолевой кислоты, прокинетиков и других препаратов по показаниям, а в резистентных случаях - антирефлюксные операции.
Введение
Современные представления о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) были сформулированы относительно недавно - в октябре 1997 г. на Генвальской конференции. Вместе с тем в последнее десятилетие этой проблеме в медицинской литературе посвящено огромное количество публикаций, что обусловлено как ее широчайшей распространенностью, так и расшифровкой основных патогенетических механизмов ГЭРБ. Результаты обширных популяционных исследований свидетельствуют о том, что в экономически развитых странах доля населения, страдающая ГЭРБ, достигает 20-40 %. Только в США насчитывается не менее 25 млн больных ГЭРБ, причем этот показатель, по-видимому, сильно занижен [5]. В России количество пациентов сопоставимо с мировыми показателями со значительным доминированием жителей крупных городов [1]. Среди гастроэнтерологов популярно представление о ГЭРБ как о «феномене айсберга», заключающемся в том, что к врачу обращается меньшая часть больных («надводная часть айсберга», около 25 %), тогда как остальные пациенты («подводная часть») лечатся самостоятельно или не лечатся вообще [2, 5].
ГЭРБ можно определить как «заболевание с развитием характерных симптомов и/или воспалительного поражения дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого» [2]. В приведенном определении присутствует упоминание о возможности повреждения слизистой оболочки пищевода агрессивными компонентами не только желудочного сока, но и содержимого двенадцатиперстной кишки. Заметим, что ГЭРБ помимо классической симптоматики может проявляться также внепищеводными симптомами, такими как боли в области сердца, нарушения сердечного ритма, бронхообструктивный синдром, поражения верхних дыхательных путей и др., которые требуют дифференциального диагноза с самостоятельной патологией соответствующих органов.
