Внематочная беременность (ВБ)
Буланов М.Н
К важнейшим этиологическим факторам внематочной беременности (ВБ) относятся воспалительные процессы в придатках, половой инфантилизм, эндокринные расстройства, индукция овуляции, операции на маточных трубах, опухоли, повышенная активность трофобласта, нарушение сократительной функции маточных труб, длительная внутриматочная контрацепция (после 3-х лет ношения ВМК исчезают реснитчатые клетки маточных труб [1]).
Классификация ВБ по локализации [2]:
| 1 | Трубная (составляет 98% всех случаев ВБ) |
| 1.1 | Ампулярная |
| 1.2 | Истмическая |
| 1.3 | Интерстициальная (интрамуральная) |
| 2 | Яичниковая |
| 3 | Брюшная |
| 3.1 | Первичная (на брыжейке кишечника) |
| 3.2 | Вторичная.(после трубного аборта) |
| 4 | В рудиментарном роге матки |
| 5 | Шеечная |
| 6 | Сочетание внематочной и маточной беременности |
Основные варианты течения ВБ [2]: развивающаяся; прерванная (по типу трубного аборта или по типу разрыва трубы); неразвивающаяся.
Точность трансабдоминальной эхографии при выявлении ВБ очень низкая, и, как правило, не превышает 25%-30% [3]. Использование трансвагинального ультразвука революционным образом изменило ситуацию: так по данным H. Hopp и соавт. [4], обследовавших 184 пациентки с подозрением на ВБ (у 103 диагноз подтвердился), чувствительность, специфичность, ПЦПР, ПЦОР трансвагинальной эхографии при диагностике ВБ составили 96%, 88%, 89%, 95%.
S. Kupesic S. и A. Kurjak [5] так систематизируют основные ультразвуковые признаки ВБ: эктопическое плодное яйцо с живым эмбрионом (или без); свободная жидкость в малом тазу или брюшной полости; Визуализация крови в трубах (гематосальпинкс); эллипсоидная, кольцевидная структура с эхогенным ободком и гипоэхогенным содержимым; увеличенная «пустая» матка с утолщенным (или не утолщенным) эндометрием; псевдоплодное яйцо в полости матки (в 10-20%); ипсилатеральное желтое тело; высокая скорость и низкая резистентность артериального кровотока по периферии эктопического плодного яйца.
В.Н. Демидов и Б.И. Зыкин еще 12 лет назад предложили актуальную и сегодня классификацию эхокартины ВБ [3], которая, должным образом переработанная, и легла в основу предлагаемых ниже ультразвуковых критериев диагностики ВБ:
Условия успешной ультразвуковой диагностики ВБ:
уверенная визуализация обоих яичников (в одном из яичников скорее всего будет определяться желтое тело (в 85% на стороне поражения, но в 15% случаев в контралатеральном яичнике) [6]
Предварительные (маточные) эхографические признаки ВБ:
Отсутствие маточной беременности (в 99,98%, в 0,02% встречается сочетание маточной и внематочной беременности)
Незначительное увеличение матки (у 30-60% больных);
Гравидарная гиперплазия эндометрия до 1,2-2,0 см за счет прогестероновой стимуляции - в 50% (рис. 1)
Ложное плодное яйцо в полости матки (скопление жидкости за счет децидуальной реакции - в 15-20%) (рис. 2)
Абсолютные эхографические признаки ВБ (точность диагностики 100%):
