Мабтера в терапии неходжкинских лимфом высокой степени злокачественности: схема R-CHOP (И.В. Поддубная, Д.Ш. Османов, А.Я. Курильников, Г.В. Круглова, А.Г. Бородкина, Л.В. Манзюк, Е.Н. Унукова, И.А. Финогенова)

Мабтера в терапии неходжкинских лимфом высокой степени злокачественности: схема R-CHOP

И.В. Поддубная, Д.Ш. Османов, А.Я. Курильников, Г.В. Круглова, А.Г. Бородкина, Л.В. Манзюк, Е.Н. Унукова, И.А. Финогенова

Мабтера (rituximab) - принципиально новый противоопухолевый препарат, доказавший свою эффективность и безопасность в лечении неходжкинских лимфом (НХЛ) низкой степени злокачественности. При применении мабтеры в монорежиме в качестве I линии терапии удается получить ремиссии более чем у 70 % больных индолентными НХЛ [I].

У пациентов с первично рефракторным течением заболевания, а также с рецидивами лимфом низкой степени злокачественности ремиссии достигаются примерно в 50 % случаев [2]. В ряде исследований был показан синергизм противоопухолевого действия мабтеры in vitro с рядом химиопрепаратов, такими как антрациклины, алкилирующие агенты [З]. Успешное лечение НХЛ низкой степени злокачественности на всех этапах болезни и сведения о синергизме с антрациклинами, алкилатами и глюкокортикоидами послужило основанием для попытки расширения показаний к применению мабтеры. Оказалось, что мабтера в монорежиме при НХЛ высокой степени злокачественности эффективна у 30 % больных [4]. Добавление мабтеры к схеме CHOP - схема R-CHOP была апробирована у нелеченых больных фолликулярной НХЛ - выявлена высокая результативность - 98 % [5].

Эффективность и безопасность добавления мабтеры к схеме CHOP были показаны в ряде работ. В настоящее время продолжается многоцентровое рандомизированное исследование GELA по сравнению эффективности и токсичности режимов CHOP и R-CHOP в лечении диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой у больных пожилого возраста. Предварительные результаты исследования выглядят весьма убедительно: статистически значимым оказалось увеличение частоты полных ремиссий на 16 % (76 % по сравнению с 60 %), общей выживаемости на 15 % (83 % по сравнению с 68 %) и безрецидивной выживаемости на 19 % (68 % по сравнению с 49 %). Подкупает тот факт, что не отмечено увеличения токсичности [6].

За период с начала 2000 г. до середины 2001 г. в отделении химиотерапии гемобластозов и дневном стационаре РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН режим R-CHOP был использован у 16 первичных больных В-клеточными НХЛ высокой и промежуточной степени злокачественности.

Программа лечения: Схема R-CHOP:

Мабтера 375 мг/м2 внутривенно в 1 день

Циклофосфан 750 мг/м2 внутривенно во 2 день

Доксорубицип 50 мг/м2 внутривенно во 2 день

Винкристин 2 мг внутривенно во 2 день

Преднизолон 40 мг/м2 внутрь 2 - 6-й дни

Курсы лечения повторялись на 21-й день при условии восстановления показателей гемограммы и отсутствии признаков инфекционных осложнений.

Возраст больных колебался от 1б до 87 лет, средний возраст 52 года (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика больных