Постменопауза. Физиология и патология
Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, Л.М. Каппушева
В последние годы отмечается огромный интерес к проблеме постменопаузального периода в связи с увеличением продолжительности жизни женщин. Период постменопаузы характеризуется общими инволюционными процессами в организме, на фоне которых происходят возрастные изменения в репродуктивной системе [2, 7, 8, 12].
За период с 1979 по 1996 г. в гинекологической клинике Российского государственного медицинского университета наблюдались более 3000 пациенток во время постменопаузы. Обследованы следующие группы: 1-я группа - 561 здоровая женщина, 2-я группа - 2500 больных с внутриматочной патологией, 3-я группа - 180 пациенток, получающих заместительную гормональную терапию.
Нами использованы различные методы исследования:
инструментальные:
1) УЗИ органов малого таза, молочных желез, щитовидной железы, брюшной полости;
2) гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки;
3) лапароскопия;
4) маммография;
5) денситометрия
лабораторные:
1) исследование гормонов гипофиза, половых гормонов яичников;
2) гистологическое исследование ткани эндометрия и удаленных яичников;
3) исследование рецепторов половых стероидных гормонов в ткани эндометрия и яичников;
4) цитологическое исследование аспиратов из матки;
5) морфоденситометрическое исследование отпечатков и аспиратов эндометрия;
6) исследование показателей гемостаза, липидов сыворотки крови и углеводного обмена.
По нашим данным [3, 5] и данным литературы [12, 17], у здоровых женщин в период постменопаузы наблюдаются однонаправленные изменения регулирующей функции гипофиза: увеличение секреции ЛГ и ФСГ. Наши исследования показали, что секреция ЛГ в этот период увеличивается в 3 раза, а ФСГ - в 14 раз по сравнению с их секрецией в репродуктивном возрасте. В то же время отсутствуют достоверные изменения секреции пролактина, СТГ и ТТГ.
Общеизвестно, что у женщин в период постменопаузы наблюдается снижение секреции суммарных эстрогенов и основным эстрогеном является эстрон [18, 19]. По нашим данным [3, 5], содержание эстрона в плазме крови женщин в период постменопаузы в 3-4 раза, а эстриола - в 2 раза больше, чем эстрадиола, концентрация которого снижена в 2,5 раза по сравнению с таковой у женщин репродуктивного возраста.
Доказано, что эстрон во время постменопаузы образуется из андростендиона, который большей частью секретируется надпочечниками и в меньшей степени яичниками [14]. Не исключено, что у пожилых андростендион вырабатывают стромальные и текальные клетки яичника. Мы не обнаружили достоверных изменений секреции тестостерона у здоровых женщин в период постменопаузы, при этом отмечено снижение концентрации прогестерона в 2,5 раза.
