Ультразвуковые исследования глаза и его сосудов при сахарном диабете первого типа у детей и подростков
В.М. Делягин, М.Б. Мельникова, А.М. Герберг, Г.Ф. Абраменкова
Введение
Сахарный диабет первого типа - наиболее частое эндокринологическое заболевание детей и подростков, представляющее в современных условиях глобальную проблему [1]. Патологический процесс, дебютируя как относительно локальная аутоиммунная агрессия по отношению к β-клеткам островков Лангерганса в поджелудочной железе, благодаря включению цитокиновых и других механизмов вызывает серьёзные изменения во всех внутренних органах [2, 3]. Большое значение в развитии органных осложнений при сахарном диабете имеют сосудистые расстройства, начинающиеся как микроангиопатии [4, 5]. Наиболее частым и ранним проявлением микроангиопатии считается поражение глаз, прежде всего - ретинопатия. Глаз - богато васкуляризованный орган - построен из многих типов тканей и неизбежно вовлекается в диабетический процесс. Еще в 1935 г. Howard Root провидчески сказал, что офтальмологические осложнения при диабете часты, катастрофичны по последствиям и станут ведущей проблемой в будущем [6]. Однако работ по ультразвуковой диагностике состояния глаза и его сосудов при сахарном диабете у детей недостаточно.
Материалы и методы
Для уточнения характера состояния глаза, в том числе сосудистого процесса, у 84 детей выполнены ультразвуковые исследования конвексным и линейным датчиками при частоте излучения 7 МГц. Эхография глаза наиболее целесообразна при невозможности офтальмоскопии при катарактах III - IV степени. В остальных случаях проводили допплерографию сосудов орбиты: глазничной и цилиарной артерий. Допплерография глазничной и цилиарной артерий - достаточно новая методика, поэтому для определения нормальных показателей в качестве контрольной группы обследовали 45 здоровых детей. При этом скорость кровотока по глазничной артерии составляла 0,41±0,03 м/с, индекс резистивности - 0,80±0,08. Скорость кровотока по цилиарной артерии равнялась 0,11±0,02 м/с. Индекс резистивности для задних коротких цилиарных артерий составлял 0,64±0,06. Полученные нами гемодинамические величины весьма близки к независимым результатам исследований Е.В. Кругловой [7], С.И. Харлапа [8] и S. Schicke [9].
Математическая обработка включала определение средних величин, их погрешности, достоверности различий. Различия считались существенными при р=0,05.
Результаты
У 16 детей с катарактами эхография позволила изучить состояние внутренних структур глаза, обнаружить изменения в стекловидном теле, исключить вторичные кровоизлияния в стекловидное тело и тракционную отслойку сетчатки, т.е. наиболее грубые проявления пролиферативной ретинопатии. Эхографически нормальный хрусталик у детей выглядит как однородное эхонегативное образование. Передняя капсула здорового хрусталика настолько нежна, что почти не определяется. Задняя капсула видна в виде очень тонкой полулунной полоски.
