Пролапс митрального клапана (диагностика, клинические и функциональные проявления, характер изменений данных функциональных методов исследования во время беременности)
Е.П. Затикян
Начиная с исследований Barlow G.B. [1], показавших, что поздний систолический щелчок (систолический «клик») и шум на фонокардиограмме обусловлены пролабированием задней створки митрального клапана, началось изучение данной патологии. Во всем мире этот раздел заболевания является предметом обсуждения каждого симпозиума. Многие врачи считают его недавним открытием, принадлежащим G.B. Barlow (1963). Однако почти за 30 лет до него, в 1935 г. в статье «Систолический ритм галопа: клиническое изучение» W.P. Tompson et S.A. Levine на примере 16-летнего наблюдения за 35 больными описали систолический щелчок, который, по мнению авторов, не имеет неблагоприятного прогностического значения. В статье приводится ссылка на Kuffer и Barbilbon, которые в 1887 г. описали систолический щелчок, периодически появляющийся в течение нескольких часов или дней. Заслуга G.B. Barlow состоит в эхокардиографическом подтверждении, что изменения на фонокардиограмме - систолический «клик» и систолический шум внутрисердечно обусловлены пролабированием одной или обеих створок митрального клапана (G.B. Barlow, 1968) [1].
Пролапс митрального клапана означает прогибание, выбухание створок клапана в полость левого предсердия во время систолы желудочков. Существует множество названий патологии: синдром Барлоу, синдром Энгла, синдром позднего систолического шума и аномальной Т-волны, синдром «хлопающего клапана», «парусящий клапан», баллонная деформация митрального клапана, «сегментарная кардиопатия». Гемодинамические нарушения при синдроме пролапса митрального клапана обусловлены нарушением замыкательной функции клапана и митральной регургитацией.
Работами более позднего периода отмечено, что изолированное поражение задней створки митрального клапана наблюдается редко, значительно чаще имеется поражение двух створок (D.C. Sahn et al.) [3]. Возможно также изолированное поражение только передней створки (F. Vernejoul et al.) [4].
Эхокардиографическим критерием пролапса митрального клапана считается прогибание створок с их расхождением более чем на 3 мм (G. Faire et al.) [5]. Различают три степени пролабирования створок митрального клапана: первая - при глубине пролабирования от 3 до 6 мм, вторая - при систолическом прогибании створки от 6 до 9 мм и третья степень пролапса - при глубине более 9 мм. Кроме того, необходимо различать истинный пролапс створок с их волнообразным провисанием (billowing). Незначительное провисание передней створки у детей и подростков является вариантом нормы, если при этом нет митральной недостаточности. Поэтому пролабирование одной или обеих створок митрального клапана считается истинным при визуализации его в двух ультразвуковых проекциях: парастернальной по длинной оси и апикальной четырехкамерной.
