Эхокардиографическое исследование сердечно-сосудистой системы у детей с хронической почечной недостаточностью
А.М. Нугманова
Одной из актуальных проблем нефрологии является улучшение качества жизни и общей «выживаемости» больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), распространенность которой в мире неуклонно растет. Особую актуальность среди диализных больных имеет высокая распространённость сердечно-сосудистой патологии /1/.
Кардиоваскулярные заболевания являются важной причиной смертности у детей с ХПН, 46% всех осложнений у больных на ГД и у детей на ПАПД (Rizzoni et al., 1990). У детей с ХПН в значительной степени отличается от течения у взрослых, т.к. осложнения и поражения других органов и систем развиваются на ранних этапах и носят более выраженный характер /2/. В отличие от взрослых у детей гораздо быстрее (в течение одного года) развиваются тяжелые нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, что является причиной смерти детей с терминальной почечной недостаточностью /3/. Кардиоваскулярная патология при ХПН проявляется главным образом гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ).
Частота ГЛЖ, по данным Фремингемского исследования, в общей популяции составляет 17-20% /4/, у больных с ХПН к началу диализа она выявляется в 70-95% случаев. Показано, что ГЛЖ может возникать уже в ранней стадии ХПН и ее частота коррелирует со степенью утраты функции почек. Levin и соавторы /5, 6/ диагностировали ГЛЖ у 27% больных при уровне клубочковой фильтрации (КФ) выше 50 мл/мин., в 31% - при КФ 25-49 мл/мин. и в 45%, когда КФ была ниже 25 мл/мин. Эти авторы показали также, что у четверти больных с КФ в диапазоне 25-75 мл/мин. индекс массы миокарда левого желудочка (ИМЛЖ) за 12 месяцев наблюдения возрастает более чем на 20% /6/.
Цель настоящей работы - изучение изменений со стороны сердца при хронической почечной недостаточности у детей, с использованием показателей ЭхоКГ.
Материал и методы
Мы провели обследование 53 больных, из них - у 25 детей ХПН развилась на фоне гломерулярных заболеваний и у 28 - ХПН вследствие врожденных заболеваний почек. Всем детям было выполнено ультразвуковое исследование сердца на диагностическом сканере «Vivid-7, GE», Норвегия в М- и В-режимах импульсным датчиком 4 МГЦ. На ЭхоКГ определяли конечный систолический и диастолический размеры левого желудочка (КСР и КДР), конечный систолический и диастолический объёмы левого желудочка (КСО и КДО); измеряли толщину межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ). О ГЛЖ судили в случаях, когда толщина МЖП и/или ЗСЛЖ превышала 0,7-0,9 см. Для более точной оценки ГЛЖ определяли массу миокарда левого желудочка ММЛЖ, по формуле, предложенной R. Devereux и N.Reichek:
ММЛЖ = 1,04 × [(МЖП+ЗСЛЖ+КДР)3 - КДР)] - 13,6,
где:
МЖП - толщина МЖП в диастолу;
ЗСЛЖ - толщина ЗСЛЖ в диастолу;
КДР - конечный диастолический размер левого желудочка.
