Лечение сочетанных рубцовых сужений пищевода
Е.У. Шайхиев
Лечение ожогов пищевода и их последствий в течение многих лет продолжает оставаться актуальной проблемой. Это связано с тем, что число пострадавших с каждым годом не уменьшается, а увеличивается. Несмотря на несомненные успехи реаниматологии и хирургии в лечении этой группы больных, смертность остается высокой, а результаты восстановления проходимости пищевода и желудка оставляют желать лучшего. Послеоперационные осложнения (несостоятельность швов пищеводных анастомозов, некроз трансплантанта, стенозы анастомозов, пептические язвы искусственного пищевода и т.д.) с неизбежной инвалидизацией больных составляют от 24% до 42%.
У взрослых первое место по частоте занимают изолированные поражения пищевода или сочетанные поражения пищевода и глотки; на втором месте следуют сочетанные поражения пищевода и желудка; на третьем месте находятся сочетанные поражения гортаноглотки и изолированные поражения желудка; в единичных случаях встречаются изолированные поражения других отделов пищеварительного тракта - двенадцатиперстной или тощей кишки.
При сочетанных поражениях пищевода, основным лечебным направлением у данного тяжелого контингента больных является медикаментозная и хирургическая коррекция возникших нарушений алиментарного статуса. Вследствие неполноценного приема пищи и при несвоевременном обращении за медицинской помощью пациенты прогрессивно теряют в весе. Развивается алиментарное истощение, которое влечет за собой дистрофические необратимые изменения в жизненно важных органах. Сопутствующие заболевания и их обострение усугубляют течение основного процесса. Среди этих заболеваний следует отметить хронический алкоголизм, туберкулез легких, хронические неспецифические заболевания легких, различные психоневрологические нарушения. Обострение вышеуказанных патологических состояний нередко может определять неблагоприятный прогноз в лечении, что необходимо учитывать клиницистам [1, 2, 3, 4, 5].
Целью исследования явилось улучшение результатов лечения сочетанных послеожоговых рубцовых сужений пищевода.
Материалы и методы
С 1980 по 2009 годы в торако-абдоминальном отделении Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова шунтирующая эзофагоколопластика по поводу послеожоговых рубцовых сужений пищевода произведена 109 больным. Из них мужчин было 52 (47,7%), женщин - 57 (52,3%) в возрасте от 16 до 71 года, средний возраст составил 45 лет.
Причиной возникновения химических ожогов пищевода, глотки и желудка у больных явилось употребление внутрь едких химических веществ. При этом у 69 (63,3%) больных ожог верхних отделов желудочно-кишечного тракта возник в виду случайного употребления, у 27 (24,8%) больных - преднамеренно с суицидальной целью, у остальных 13 (11,9%) - в состоянии алкогольного опьянения.
