Лизиноприл: универсальный препарат в арсенале врача - кардиолога
Волков А.В.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основными причинами инвалидности и смерти населения экономически развитых стран. Во второй половине ХХ века возникла концепция так называемых «факторов риска», общих для ишемической болезни сердца (ИБС), цереброваскулярных заболеваний, гипертонической болезни, хронической сердечной недостаточности (ХСН). Давно известно, что у лиц, длительно страдающих артериальной гипертензией (АГ), с гораздо большей частотой развиваются инфаркт миокарда, мозговой инсульт, изменения сосудов глазного дна и хроническая почечная недостаточнось. Эта закономерность продемонстрирована в 1991 г., когда Dzau и Braunwald предложили схему «сердечно-сосудистого континуума» - цепь взаимосвязанных событий, начиная от факторов риска (включающих и АГ), заканчивающихся ХСН. Исследование MRFIT [1] показало однозначную зависимость риска развития ИБС от уровня артериального давления (АД) и позволило количественно оценить вклад в степень этого риска систолического (САД) и диастолического давления (ДАД): у лиц с АГ отмечен наибольший риск развития сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с лицами, имевших АД<120/80 мм рт.ст. При этом было отмечено большее значение САД, нежели ДАД. Во Фрамингемском исследовании при повышении АД также был выявлен рост риска летальной ИБС, при этом подтвердилась более значимая роль САД для развития всех проявлений ИБС.
Эффективно влиять на сердечно-сосудистый континуум стало возможно с введением в клиническую практику диуретиков и селективных b-адреноблокаторов. Следующий этап - появление ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и антагонистов кальция (АК), что способствовало дальнейшим успехам в лечении ССЗ. С полным основанием последнюю четверть ХХ века можно назвать «эрой иАПФ». На сегодняшний день пять основных классов антигипертензивных препаратов - тиазидные диуретики, АК, иАПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БАР) и b-блокаторы (БАБ) - подходят для инициации и поддерживающего антигипертензивного лечения в монотерапии или в комбинации [2, 3]. При выборе того или иного антигипертензивного препарата необходимо помнить, что он не только должен адекватно снижать АД до целевого уровня, контролировать его в течение суток, улучшая профиль АД, но и отвечать ряду других требований: препарат должен уменьшать реабсорбцию Na+ и воды, не усиливать дисфункцию эндотелия, не активировать симпатическую нервную систему, обладать органопротективными свойствами, быть метаболически нейтральным.
