Современные методы диагностики и лечения псориатического артрита у детей
С. Н. Чебышева, Е. С. Жолобова, Н. А. Геппе, А. В. Мелешкина, О. С. Розвадовская, Г. В. Михалева
Псориатический артрит (ПсА) — это хроническое воспалительное заболевание суставов, которое развивается примерно у трети больных псориазом. Впервые описание артрита, связанного с псориазом, было дано во Франции в 1818 г. Но до 1950-х годов ПсА рассматривался как вариант ревматоидного артрита (РА). И только открытие ревматоидного фактора (РФ), анализ клинических особенностей ПсА и результатов эпидемиологических исследований, подтвердивших связь псориаза и суставного синдрома, позволили отделить ПсА от РА в самостоятельное заболевание [1].
ПсА у взрослых относится к группе серонегативных спондилоартритов. По классификации 1998 г. Дурбан ПсА у детей относится к ювенильному идиопатическому артриту.
Приблизительно с одинаковой частотой данная патология встречается среди мужчин и женщин. У детей ПсА встречается относительно редко. Его частота в структуре ювенильных артритов составляет 4-9%. Ювенильный ПсА в два раза чаще встречается у девочек. Пик заболеваемости приходится на пубертатный возраст [1].
По нашим данным из 17 пациентов с ПсА в возрасте от 3 до 17 лет 12 составляли девочки, что соответствует литературным данным. Большинство пациентов, находящихся под нашим наблюдением, заболели в возрасте до 6,5 лет, что расходится с данными литературы, остальные в период пубертата. Средний возраст начала заболевания 6,2 ± 0,5 года (минимальный 4 месяца, максимальный 15 лет). Средняя длительность заболевания составляла 6,7 ± 0,3 года.
Этиология ПсА до сих пор не выяснена. Предполагается, что наиболее существенное значение в возникновении и течении псориаза и псориатического артрита имеют генетические, иммунологические и средовые факторы.
Важность наследственности в происхождении псориатического артрита находит свое подтверждение и при анализе результатов изучения антигенов гистосовместимости (HLA) и обнаружения их связи с клиническими проявлениями заболевания. Так, при ПсА наиболее часто определяются HLA-B13, В16, В17, В27, В38, В39, DR4, DR7, HLA-B27, а по некоторым данным и В39 ассоциируются с поражением позвоночника и/или крестцово-подвздошных суставов. HLA-DR4 определяется преимущественно при полиартикулярном эрозивном процессе. Достаточно тяжелое течение артрита выявляется у носителей HLA-B17 и В38.
При иммуногенетическом обследовании, которое было проведено 8 нашим пациентам, у всех были выявлены маркеры ПсА. У четырех — НLА-В13, у двух — НLA-В16, у двух — НLА-В27). Из 17 детей 7 имели отягощенный по псориазу анамнез (родственники 1-й степени родства страдали кожным псориазом). У двух больных наследственность была отягощена по заболеванию суставов.
