Внебольничная пневмония. Современные стандарты диагностики и лечения
Л.К. Каражанова
Внебольничная пневмония (ВП) - острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими свидетельствами «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких /1/.
Эпидемиология: пневмонии относятся к числу наиболее распространённых острых инфекционных заболеваний. Заболеваемость внебольничной пневмонией у взрослых (≥18 лет) колеблется 1-11,6‰ у лиц молодого и среднего возраста до 25-44‰ в старших возрастных группах (≥65 лет).
Этиология: типичными возбудителями внебольничной пневмонии является Streptococcus pneumoniae (30-50% случаев заболевания) и Haemophilus influeniae (до 10%). Определённое значение в этиологии внебольничной пневмонии имеют атипичные микроорганизмы, на долю которых в сумме приходится от 8 до 30% случаев заболевания: Chlamydophila (Chlamydia) pneumonfpe, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. К редким (3-5%) возбудителям внебольничной пневмонии относятся Staphylococcus aureus, Klebsielia pneumoniae, реже - другие энтеробактерии (табл. 1). В очень редких случаях в качестве этиологических агентов внебольничной пневмонии могут быть Pseudomonas aeruginosa (у больных муковисцидозом, бронхоэктазами) /2/.
Таблица 1. Летальность при ВП [Fine M.J. и соавт., 1996, с изменениями]
| Возбудитель | Летальность, % |
| S. pneumoniae | 12,3 |
| Н. influenzae | 7,4 |
| М. pneumoniae | 1,4 |
| Legionella spp. | 14,7 |
| S. aureus | 31,8 |
| К. pneumoniae | 35,7 |
| С. pneumoniae | 9,8 |
Классификация
Внебольничная пневмония (приобретённая вне лечебного учреждения, синонимы: домашняя, амбулаторная).
Таблица 2. Группа пациентов с ВП и вероятные возбудители
| Характеристика пациентов | Вероятные возбудители |
| Амбулаторные больные |
| Внебольничная пневмония нетяжёлого течения у лиц моложе 60 лет без сопутствующей патологии | Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumonia, Haemophilus influenzae |
| Внебольничная пневмония нетяжёлого течения у лиц старше 60 лет и/или с сопутствующей патологией | Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus |
| Госпитализированные больные |
| Внебольничная пневмония нетяжёлого течения | Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydophila pneumonia Staphylococcus aureus |
| Внебольничная пневмония тяжёлого течения | Streptococcus pneumoniae, Legionella spp. Staphylococcus aureus |
Таблица 3.
| Группа | Возбудители | ЛС выбора (стартовая) | Альтернативные ЛС |
| Нетяжёлая пневмония у пациентов в возрасте до 60 лет без сопутствующих заболеваний | Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumonia? Haemophilus influenzae | Амоксициллин внутрь или макропиды внутрь* (Сумамед) | Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин) внутрь Доксициклин внутрь** |
