Фибрилляция предсердий: аблация или нет?
Попов С.В., Антонченко И.В., Баталов Р.Е., Егай Ю.В.
Катетерная аблация в настоящее время стала стандартом в лечении медикаментозно-резистентной симптомной фибрилляции предсердий (ФП). Хотя концепция контроля за ритмом, связанная с рядом осложнений, является выбором многих врачей и пациентов во всем мире, сегодня необходимы дальнейшие шаги для улучшения понимания патофизиологии ФП, разработки новых и усовершенствования уже имеющихся техник аблации, а также повышения эффективности медикаментозной терапии.
Высокая стоимость катетерной аблации ФП и возрастающее количество пациентов, нуждающихся в катетерном лечении, также заставляет посмотреть на данное инвазивное лечение через призму «цена-качество». Нельзя не отметить, что в большинстве западных стран увеличение расходов на здравоохранение существенно превышает рост валового внутреннего продукта. Если эта тенденция сохранится, высока вероятность, что от многих социально-экономических аспектов придется отказаться, в том числе и в области электрофизиологии.
Подобная перспектива критична для терапий, направленных на поддержание ритма при ФП, поскольку в ближайшие пятьдесят лет ожидается рост заболеваемости ФП в 2,5 раза. ФП - огромное бремя для системы здравоохранения. Было подсчитано, что на лечение этой аритмии в США в 2005 г. было израсходовано 6,65 млрд долларов, а в таких европейских странах как Греция, Италия, Польша, Испания, Голландия, 6,2 млрд евро [1].
Всероссийское научное общество аритмологов (ВНОА) в последних рекомендациях [2] обозначило алгоритм по поддержанию синусового ритма у пациентов с ФП (схема 1).
Как видно из схемы 1, амиодарон (Кордарон) как фармакотерапия для профилактики рецидива ФП стоит на одной ступени с катетерной аблацией и является средством выбора при любой сердечно-сосудистой патологии: артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, - и даже в отсутствии таковой.
Фармакологическое лечение ФП
После публикации результатов крупных клинических исследований AFFIRM (AF Follow-up Investigation of Rhythm Management), RACE (Rate Control Versus Electrical Cardioversion for AF) и STAF (Strategies for Treatment of AF), посвященных сравнению двух стратегий, кардиологи и электрофизиологи всего мира разделились на тех, кто придерживается тактики контроля за ритмом, и сторонников контроля за числом сердечных сокращений (ЧСС). Отсутствие в этих исследованиях достоверной разницы в качестве жизни, количестве госпитализаций и смертности привела к тому, что, по данным американских кардиологов, 2/3 врачей в США стали приверженцами контроля за ЧСС. В Европе и России 1/3 врачей считают данную стратегию оправданной, однако большинство стараются сохранить у своих пациентов синусовый ритм.
