Проспективное изучение факторов риска развития и прогрессирования ретинопатии недоношенных
Е.В. Аронскинд, О.П. Ковтун, М.С. Аронскинд, М.Н. Мухамедзян
Ретинопатия недоношенных (РН) - сосудисто-пролиферативное поражение сетчатки, приводящее к необратимой слепоте [1, 2, 5, 6, 9, 10, 11].
В последние годы РН выходит на первое место среди причин инвалидности по зрению у детей. В 40-50-е годы РН являлась причиной слепоты у 6-18% детей. В настоящее время этот показатель в США, Канаде, Швеции, достигает 20% [9, 10, 11].
Распространенность РН по данным зарубежных авторов составляет от 17% до 43% [10, 11] среди детей группы риска, к которой относятся недоношенные дети, рожденные с массой тела менее 2000 г и на сроке гестации менее 34 недель.
Частота РН в России также варьирует - от 9,4% до 37,4% [1, 2, 3, 5, 8]. По данным разных авторов отличаются сроки манифестации и прогрессирования процесса, а также исходы заболевания [2, 4, 7, 8].
По данным неонатальных отделений ОДКБ№1 г. Екатеринбурга за последние 5 лет частота выявления РН является достаточно стабильным показателем и составляет 18%-19% от общего количества недоношенных детей. Однако, отмечается изменение соотношения диагностируемых степеней указанного заболевания: если в 2000 году РН 1-2 степени регистрировалась у 62% детей, а РН 3-5 степени - у 28%, то, начиная с 2003 года, значимо увеличивается выявление РН допороговых стадий (до 83%), и одновременно происходит уменьшение числа детей с тяжелыми степенями РН (17%). Выявленные изменения свидетельствуют о совершенствовании неонатальных технологий, улучшении ранней диагностики заболевания и успешности принятой в последние годы тактике раннего лечения, как консервативного, так и оперативного.
К наиболее значимым неонатальным факторам риска возникновения РН относятся: малый срок беременности, низкая масса тела ребенка при рождении, синдром дыхательных расстройств новорожденного, тяжелая асфиксия [5, 6, 7]. Однако, до настоящего времени остается неясным вопрос, почему у одних детей заболевание регрессирует, а у других недоношенных отмечается прогрессирование сосудисто-пролиферативного процесса до необратимых степеней, приводящих к слепоте.
Цель
Выявить факторы риска развития и прогрессирования ретинопатии недоношенных детей.
Материалы и методы
Работа основана на изучении результатов динамического проспективного исследования 99 недоношенных детей с массой тела при рождении менее 2000 грамм и сроком гестации менее 34 недели. Все дети находились на лечении в неонатальных отделениях областной детской клинической больницы № 1 г. Екатеринбурга в 2003-2004 гг. и наблюдались после выписки из стационара в НПРЦ «Бонум» (в одном из его филиалов - офтальмологическом центре).
В зависимости от заболеваемости РН и прогрессирования болезни до необратимых стадий, из 99 исследуемых детей было выделено 3 группы:
I группа - дети, не заболевшие РН (n=32)
II группа - дети, имеющие I и II стадию болезни, с последующим регрессом заболевания (n=55)
