Эффективность хирургической коррекции аортального стеноза в группе пациентов с низкой сократительной способностью миокарда
Джангулян Н.Г.
Гемодинамические проявления аортального стеноза развиваются при уменьшении площади аортального устья до 0,8-1см, что обычно сочетается с градиентом давления между ЛЖ и аортой в 50 мм.рт.ст [1]. На начальном этапе аортального стеноза происходит дополнительная мобилизация функции миокарда за счет механизма Франка-Старлинга, что приводит к гипертрофии миокарда. Когда дальнейшее растяжение волокон миокарда перестает сопровождаться усилением сокращений, наступает этап миогенной дилатации, что приводит к снижению сократительной способности миокарда, сердечной недостаточности.
При появлении таких симптомов, как стенокардия и потеря сознания продолжительность жизни без оперативного лечения резко сокращается, по данным литературы она составляет от 2 до 5 лет [6].
Если к вышеуказанным симптомам присоединяются признаки недостаточности кровообращения по малому кругу в виде приступов сердечной астмы и/или декомпенсации по большому кругу проявляющуюся увеличением печени, отеками, асцитом, то продолжительность жизни при естественном течении не превышает 12 месяцев после возникновения этих симптомов [10].
Целью настоящего исследования явилась оценка результатов протезирования аортального клапана у пациентов с аортальным стенозом с выраженным снижением сократительной способности миокарда (менее 35%).
Материалы и методы. С июня 2003 по август 2005 гг. в отделении неотложной хирургии приобретенных пороков сердца НЦССХ им А.Н. Бакулева было обследовано и прооперировано 24 больных с аортальным стенозом, со сниженной сократительной способностью миокарда (менее 35%), кардиальной астмой и/или недостаточностью кровообращения 2Б-3 стадии. К сердечной астме мы относили приступы удушья, возникающие в покое.
Возраст больных колебался от 28 до 60 лет, средний возраст больных составил 47± 4 лет. Большинство больных составляли пациенты мужского пола (18). У большинства больных наблюдался кальциноз двустворчатого аортального клапана. Все больные относились к IV функциональному классу по Нью-Йоркской классификации кардиологов. Клиническая характеристика больных представлена в табл. 1.
Таблица 1. Клиническая характеристика больных
| Клинические проявления порока | Количество больных | % | | Сердечная астма (приступы удушья в покое) | 24 | 100 | | Приступы стенокардии | 15 | 62,5 | | Увеличение печени и отеки | 16 | 66 | | Асцит | 1 | 4,1 | | Мерцательная аритмия | 2 | 8,2 | | Блокада левой ножки пучка Гиса | 15 | 62,5 | | Синкопальные состояния | 12 | 50 | | Гидроперикард | 1 | 4,1 | |
