Хирургическое лечение ахалазии пищевода
Ручкин В.И., Абдулсамедов А.Г., Робак А.Н.
Ахалазия пищевода (АП) - заболевание, суть которого заключается в стойком нарушении рефлекса раскрытия нижнего эзофагального сфинктера и дискинезии грудного отдела пищевода. Среди болезней пищевода, АП составляет 3.1-20%, занимая 3-е место после рака и послеожоговых стриктур. Женщины подвержены АП чаще мужчин(55.2% и 44.8% соответственно). Наибольший процент заболеваемости приходиться на период между 20-50 годами жизни, то есть поражается наиболее работоспособный возраст [1].
Этиология АП до настоящего времени окончательно не выяснена. Предложены различные этиологические концепции (психогенная, инфекционная, генетическая предрасположенность), однако ни одно из них не является общепринятым. Патогенез болезни обусловлен нарушением интрамурального нервного аппарата пищевода. В настоящее время принято считать, что в основе такого нарушения лежит дефицит специфического нейротрансмиттера - NO, который способствует расслаблению гладкомышечной клетки. Механизм указанного действия NO еще не установлен, но выяснено, что он связан с изменением внутриклеточной концентрации кальция [3].
Наиболее частыми симптомами АП являются дисфагия, регургитация, потеря массы тела, изжога, загрудинная боль, выраженность которых зависит от стадии болезни. Наиболее распространена классификация по Петровскому, где различаются четыре стадии АП:
I. Функциональный спазм непостоянного характера, без расширения пищевода.
II. Стойкий спазм нижнего эзофагального сфинктера, с умеренным расширением пищевода.
III. Выраженное расширение пищевода с рубцовыми изменениям мышечных слоёв кардии.
IV. S-образная деформация пищевода.
