Посттравматическое стрессорное расстройство: медицина и политика
Штайн Д.Дж., Сеедат С., Иверсен А., Виссели С.
К сожалению, травмы широко распространены во всем мире и способны вызвать серьезные психологические последствия. Введение понятия посттравматическое стрессорное расстройство (ПТСР) привело к повышению внимания к этой проблеме со стороны медиков, благодаря чему общество осознало реальность и масштабы посттравматических психиатрических расстройств. В последнее время стали усиленно изучать патогенез расстройства и пути совершенствования фармакологической и психологической помощи. Субъективное переживание травмы и последующая выраженность симптомов значительно варьируют во времени и пространстве, и мы подчеркиваем, что не все психологические дистрессы и психиатрические расстройства после травм следует называть ПТСР. Существуют ограничения для медицинского вмешательства при дистрессе, поскольку ценность представляет именно концентрация организма на адаптивной борьбе во время и после травм. Нарушение равновесия после травмы в ту или иную сторону (между героизмом, способности к быстрому восстановлению духовных, физических сил и ощущением себя жертвой, патологическими изменениями личности) - решающий вопрос как для врачей, так и для общества.
Все мы когда-то сталкиваемся с травмами и потерями. Thomas Hobbes [1] однажды охарактеризовал положение человечества, как скверное и не оправдывающее ожиданий. И хотя во многих частях мира у людей появляется все больше надежд, жизнь еще остается нелегкой и жестокой для многих из нас. Землетрясения, наводнения, войны - мы продолжаем испытывать на себе силы природы и человека. А цивилизация создала огромное количество условий для повышения травматизации.
Существует очевидное расхождение между двумя моделями ответа организма на травму. С одной стороны, травма рассматривается как аномалия, и для возникающих расстройств применяется медицинская терминология. Возобновление интереса к психологическим последствиям травм началось во второй половине XX века с появлением точки зрения, что изменение поведения - это адекватный ответ на аномальные, редко встречающиеся события, выходящие за рамки опыта человека. В течение последнего десятилетия этот взгляд изменился, травма стала широко распространена и очень часто сопровождается посттравматическим дистрессом, в меньшей степени - патологическим ответом или ПТСР [2].
С другой стороны, ответ организма на травму, возможно, лучше объяснить на социополитической модели. Согласно этой точке зрения, обозначение тех или иных ответов как «нормальные» или «аномальные» - это лишь попытка завоевать доверие общества и убедить его в важности и политической силе медицинской модели. Шли споры, что ПТСР, в действительности, ни в коей мере не относится к медицине, и поэтому требуется радикальное изменение терминологии.
