Диагноз «лихорадка неясного происхождения» - камень преткновения в детской инфектологии
Г.Галилей
Введение
Одну из сложных проблем в медицине представляют болезни, сопровождающиеся затяжной лихорадкой, при которых точный диагноз остается неясным в течение недель и даже месяцев. В конечном счете истинная природа болезни проявляется сама, так как патологическое состояние, вызвавшее длительное повышение температуры до 38,5 °С и выше, редко исчезает без того, чтобы не дать информацию о своем происхождении. Выяснение проблем такого рода требует применения всех методов диагностики - подробного сбора анамнеза, осмотра, тщательно продуманного использования лабораторных методов исследования.
В последнее время инфекциям придают недостаточно важное значение среди причин, вызывающих лихорадку неясного генеза, вследствие широкого применения антибиотиков для лечения лихорадки, длящейся несколько дней. Таким образом, большинство инфекционных болезней купируются более или менее «вслепую», без точного определения их природы и локализации. В 50-х годах прошлого столетия инфекционные больные составляли 40% от общего числа больных с лихорадками неясного генеза, а в 70-х годах в аналогичных группах доля инфекционных болезней снизились до 32 %, зато процент опухолей возрос с 20 до 33 [3]. Многие из инфекционных агентов относительно резистентны к действию защитных сил организма (например, очаговые гнойные инфекции и внутриклеточные инфекции), что приводит к хроническому или подострому течению болезни.
Основной синдром лихорадки, связанный с инфекцией, у детей сопровождается, как правило, достаточно четкими симптомами, которые позволяют поставить хотя бы предварительный диагноз непосредственно у постели больного. Но у некоторых больных лихорадка становится доминирующим признаком, и когда причина ее возникновения не установлена, такое состояние называют лихорадкой неясного происхождения (ЛНП). Этот термин следует использовать только для характеристики заболеваний с длительным (не менее 2-3 недель) подъемом температуры более 38,5 °С, если диагноз не был поставлен в течение одной недели интенсивного обследования [3, 5]. Такие жесткие критерии позволяют исключить из этой категории больных с общеизвестными бактериальными и вирусными инфекциями с очевидным диагнозом и лиц, у которых лихорадка является следствием этиологически не связанных заболеваний (ветряная оспа - флегмона - сепсис). Заметно возросший поток длительно лихорадящих больных детей (поступающих на консультативный прием и в клинику детских инфекций) послужил причиной анализа сложившейся ситуации.
Материал и методы исследования
